Која е вашата дијагноза?
Малку сте загрижени за вашето новороденче. Тој е роден на полно работно време и доеше и добро се здоби со тежина. Тој бил изложен на вујко со пертусис (голема кашлица) и така бил поставен на антибиотскиот еритромицин како превентивна мерка, но инаку изгледал добро.
Вашето Бебе е плукање
Во изминативе неколку дена, тој се плука по неговата храна.
Иако ова е вашето прво бебе, сте работеле во детска грижа и така виделе дека многу деца плукаат. Вашето бебе е плукање чини малку повеќе насилни, речиси минува низ собата, и тоа е причината зошто сте загрижени.
Одите да го видите вашиот педијатар, кој не е премногу загрижен затоа што не повраќа по секое хранење и не изгубил никаква тежина. Тој предлага прекинување на доењето и да му даде елементарна формула, наместо Nutramigen или Alimentum. Тој, исто така, смета дека вашето бебе може да има вознемирен стомак поради еритромицинот што го земал, и исто така, го пропишува Zantac.
Вие сте уверени дека тој не ја изгубил тежината, но одлучи дека прекинувањето на доењето е лоша идеја и така да продолжите.
Повеќе повраќање
Во текот на следните неколку дена, повраќањето се зголемува, настанува веднаш по или во рок од 30 минути од хранењето. Се чини дека Zantac не работи и вие сте загрижени затоа што изгледа дека нема да има толку многу влажни пелени како што порано и тој спие повеќе.
Во канцеларијата на педијатарот забележуваат дека изгубиле половина фунта, но тие не ја делат вашата загриженост. Бидејќи тој пие неколку унци на педалијат во канцеларијата, педијатарот чувствува дека проблемот е нетолерантност кон млеко и дека треба да престанете со доењето. Тој објаснува дека губењето на тежината е веројатно затоа што тој се мери во различен обем и дека не забележувате влажни пелени, бидејќи денешните пелени се толку супер-апсорбирачки.
Вие сте далеку од уверување сега и вашите совети на педијатри "нема смисла за вас. На крајот на краиштата, ги користите истите пелени што ги користевте цело време, и ако беа толку супер-апсорбирачки, како се чувствуваа пред да се навлажни?
Вие сте уште позагрижени затоа што вашиот сопруг имал слично нешто што му се случило како бебе и му била потребна итна операција за да се поправи.
Бидејќи вашето бебе има повраќање повраќање неколку дена, што се влошува, вие решавате да одите во собата за итни случаи во вашата локална детска болница.
Зошто е ова бебе дехидрирано?
По вашето пристигнување, поради намалениот излез на урина, сува уста и потонатиот фонтанел, тие чувствуваат дека тој е дехидриран и веднаш се гледа.
Тие одлучиле да не му дозволат да јаде повеќе (НПО) и да почне интравенозни течности додека се обидуваат да дознаат што е погрешно.
Тие ве прашаат уште неколку прашања, меѓу кои:
- Дали тој само плука насилно или е вистински, насилен, проектил повраќање?
- Кога тој повраќа, дали само изгледа како мајчино млеко или е темно зелено (жолчна емиза)?
- Дали тој повраќа од раѓањето, или ова е нова работа?
- Дали има крвава дијареа?
- Дали некој друг дома имал повраќање или дијареја?
- Дали се чувствувате како да имате добра набавка на мајчино млеко и дали тој се забива и добро цица?
Одговорете дека не, никој друг не е болен, нема дијареа или темно зелено повраќање, и дека тој има повраќање на проектил. Вие кажувате дека исто така се чувствувате како добро да доите и дека имате добро снабдување со мајчино млеко.
Лекарите велат дека не се чувствуваат "маслинки", туку дека се прилично сигурни дека знаат што е погрешно. Тие наредуваат тест за да ја потврдат дијагнозата.
Откако вашето бебе со повраќање на проектил беше оценето во салата за итни случаи, лекарите одлучија да направат тест за да потврдат што мислат дека е погрешно. Тие сметале дека прават горен ГИ тест, но одлучиле дека ултразвук би бил подобар избор.
Тоа е пилорична стеноза
Ултразвукот е направен и покажува дека пилоричниот мускул на вашето бебе има дебелина поголема од 4 мм и пилорична должина поголема од 16 мм, што значи дека има хипертрофична пилорна стеноза, честа причина за повраќање на проектил на оваа возраст.
Дознавате дека пилоричната стеноза е најчестата причина за гастроезофагеална опструкција кај новородените, која се јавува кај околу 1 на 250 до 500 бебиња. Иако често се дијагностицира на возраст од околу 3 недели, може да се појави насекаде од 1 недела до 5 месеци. Во оваа состојба, пилорот или мускулниот излез на желудникот станува зголемен, така што мармалакот или формулата не можат да се испразнат од стомакот и наместо тоа се повраќа.
Иако многу бебиња со пилорична стеноза имаат проблеми со електролит, крвта на вашето дете е нормална, лесно се рехидрира и е закажана за операција за поправка на пилоричната стеноза.
По средбата со педијатрискиот хирург, ќе научите дека ќе му треба пилоромиотомија, во која пилоричниот мускул се сече или се шири да се прошири.
Операцијата на вашето бебе оди добро и повторно се враќа до доењето и е дома за неколку дена.
Иако причината за пилорична стеноза не е позната, откривате дека вашето бебе има многу фактори на ризик, вклучувајќи го и првородениот маж (пилорична стеноза е почеста кај момчињата отколку девојчињата), со можна семејна историја, бидејќи тато можеби го има исто така, земајќи еритромицин, кој неодамна е поврзан со пилорна стеноза.
Иако случајот опишан овде беше многу "класичен" за пилорична стеноза, дијагнозата не е секогаш толку лесно да се направи.
Почесто, наместо повраќање на проектил по секое исхрана и губење на тежината, овие бебиња може да се појават само со повремени проекции, еднаш или два пати на ден. Во овие потешки случаи дијагнозата може да биде одложена.
Повраќање на проектил
Меѓу условите честопати збунети со пилорична стеноза се:
- Гастроезофагеален рефлукс - доенчињата со рефлукс често ќе имаат невработен, не-проектил повраќање. Тие исто така може да бидат претпазливи и да имаат слаба телесна тежина ако развијат ГЕРБ.
- Нетолерантност на млеко / формула - иако тие често имаат гас и дијареа, доенчињата со нетолеранција на формула може понекогаш да плукаат или да повратат.
- Гастроентеритис - може да предизвика повраќање, но, исто така, би очекувале дијареа и други контакти кои се болни со слични симптоми
- Цревни малротации со опструкција или волвулус - во оваа состојба, цревата на новороденчето може да се превртат и да се запрат, предизвикувајќи болка, стомачен стомак и жолчна (темно зелена) повраќање. За разлика од рефлуксните или дури и благите случаи на пилорична стеноза, волвулусот е медицински итен случај.
Овој случај, исто така, укажа на некои "грешки" што педијатрите понекогаш ги прават, вклучувајќи не препознавање на дехидрација поради верувањето дека пелените се супер-абсорбента, советувајќи дека на новороденчето би било подобро да не дојат, а не да се препознае важноста на губење на тежината, што е никогаш не е нормално кај помладите деца.
Ако вашето бебе има постојано повраќање на проектил што не реагира на препораките на педијатарот, вклучувајќи и лекови како Zantac или промени на формулата, можеби ќе прашате дали може да биде потребен повисок ГИ или пилоричен ултразвук за да помогне во поставувањето на дијагнозата, особено ако вашето бебе губи тежина или само не стекнување на тежина добро.