Поблизок поглед на безбедноста на антидепресивите како Zoloft за време на бременоста
Клиничката депресија е големо нарушување на расположението, кое влијае на луѓето поинаку. Според март на Диме, околу 1 од 5 бремени жени имаат знаци на депресија. Депресијата за време на бременоста може да има негативно влијание и на мајката и на бебето. Постои поголем ризик од медицински состојби како што е прееклампсија кај депресивни мајки, а постои поголем ризик дека мајката нема да се грижи за себе, нема да се поврзе со своето бебе или можеби нема да присуствува на нејзините препораки за пренатална нега.
Мајките кои ја искусуваат депресијата за време на бременоста може да бидат под поголем ризик за постпартална депресија . Меѓу поединци, симптомите и последиците од нетретирана депресија може да варираат од благи до тешки.
Скрининг и лекување на депресија за време на бременоста
Неодамна, се зголеми интересот за идејата за скрининг на бремените жени за депресија и нудење помош каде што е потребно. Помошта може да се состои од поддршка и психотерапија, или во некои случаи, лекови. Но, многу жени се прашуваат дали антидепресивните лекови се безбедни за време на бременоста. Покрај тоа, мајките кои се занимаваат со депресија пред бременоста често се прашуваат дали е безбедно да останат на лекови за време на бременоста. За жал, одговорот не е едноставен "да". Постојат некои можни ризици за користење на антидепресиви за време на бременоста. Овие ризици треба да се балансираат од случај до случај во однос на ризиците од неупотреба на антидепресиви за време на бременоста.
Безбедноста на антидепресивите за време на бременоста и ризикот од несоодветно однесување
Најчесто користените антидепресиви спаѓаат во категориите трициклични антидепресиви (TCAs) (како што се марки Тофранил и Елавил) и селективни инхибитори за повторно земање на серотонин (како што се марки Zoloft и Prozac). И двете класи на лекови често се продолжуваат во текот на бременоста кога мајките кои ги користат забремениле, а понекогаш им се препишуваат на бремени жени со дијагностицирана голема депресија за време на бременоста.
TCAs се околу подолго од SSRIs и се изучува нешто пошироко, иако се потребни повеќе истражувања за двете категории.
Достапните докази укажуваат на тоа дека изложеноста кон SSRI и TCA може да биде поврзана со симптоми на повлекување кај новороденчиња, но овие симптоми обично се минливи и не се опасни по живот, ниту се штетни на долг рок. Истражувањата за долгорочните ефекти и вродените дефекти се мешаат, особено за SSRIs.
Прашањето за ризик од спонтан абортус беше контроверзно. Доказите во врска со безбедноста на SSRIs, особено, се мешаат со повеќето студии со мали примероци (ограничен број на учесници во истражувањето); сепак, голема студија од 2010 година покажа дека употребата на ССРИ во првиот триместар се чини дека е поврзана со 68% зголемување на ризикот од спонтан абортус. Не е докажана причинско-последична врска помеѓу употребата на ССРИ и спонтан абортус, но, секако, наодот е загрижувачки за многу жени и нивните лекари. Нема докази кои ја поврзуваат употребата на ТСА во бременоста со зголемен ризик од спонтан абортус.
Треба ли да земате антидепресиви додека сте бремени?
Со секоја студија која ги поврзува антидепресивите со зголемен ризик од спонтан абортус, вродени дефекти или други проблеми, од суштинско значење е да се утврди причината за наодот.
Дури и со статистичка корелација помеѓу изложеноста на TCA или SSRI и различни проблеми, може да биде тешко да се утврди со сигурност дека лекот е она што го предизвика негативниот ефект. Можно е дрогата да биде штетна за развој на бебиња, но исто така е можно жените кои се на лекови за антидепресиви да бидат посилно депресирани од самиот почеток и дека постои биолошки или фактор на однесување кај овие мајки, што е причина за корелацијата што се наоѓа во студијата .
Исто така, важно е да се одмерат ризиците од третманот наспроти ризиците од недостаток на третман. Секое зголемување на ризикот за бебето може да биде страшно, дури и ако вкупниот ризик е мал.
Сепак, истражувањата покажуваат дека депресијата има тенденција да се релаксира во бременоста, при што највисоките ризици кај мајките ги прекинуваат лековите - така лекарите честопати се колебаат да препорачаат дека мајките ги прекинуваат нивните лекови, особено ако се има предвид дека нема доволно докази за ризик при користење на антидепресиви во бременост. Нетретирана депресија во бременоста е поврзана со зголемени ризици за мајката и за бебето, во зависност од тежината на депресијата, па станува прашање за тоа кој сет на ризици е поголем. Одговорот е веројатно индивидуален и најдобро внимателно разговара со вашиот лекар.
Аргументи за употреба на антидепресиви за време на бременоста
Како што е наведено погоре, нелекуваната депресија претставува јасен ризик за бремената мајка и бебето. Депресивните мајки имаат помала веројатност да посетуваат препорачани пренатални посети , со поголема веројатност да се вклучат во злоупотреба на супстанции, со помала веројатност да се поврзат со своите деца и со поголема веројатност да страдаат после депресија - што може да влијае на мајчината способност да се грижи за бебето пред и по раѓање.
Повеќето истражувања досега не покажаа сериозни долгорочни ризици поврзани со употребата на TCA или SSRI антидепресиви за време на бременоста, иако доказот е мешан. Најоформен ризик се чини дека новородените деца можат да доживеат синдром на транзиторно повлекување при раѓање со симптоми како што се прекумерно плачење, треперење, потешкотии со хранење и раздразливост - но симптомите обично исчезнуваат во рок од две недели.
Некои извештаи покажаа поголем ризик од состојба наречена перзистентна пулмонална хипертензија на новороденото (PPHN) кај бебиња изложени на SSRIs во бременоста. PPHN може да биде сериозен, но севкупниот ризик за состојбата е низок дури и кај изложените бебиња, па лекарите може да одлучат дека придобивките од продолжување на ефективната дрога би можеле да го надминуваат ризикот. Некои извештаи укажуваат на зголемен ризик од вродени срцеви малформации со употреба на пароксетин (Paxil), но повторно, целокупниот ризик останува низок, а мајките кои забремениле додека го употребуваат Paxil може да изберат да го продолжат лекот.
Повеќето истражувања не откриваат проблеми во однесувањето или други долгорочни несакани ефекти кај децата кои биле изложени на антидепресиви во матката, иако потребни се повеќе истражувања. Но, истражувањата подеднакво недостасуваат во однос на долгорочните ефекти на однесувањето кај децата родени кај мајки со нетретирана депресија, и веројатно е дека нелекуваната депресија може да биде подеднакво или повеќе штетна од изложеноста на антидепресивни лекови.
Иако студијата од 2010 година покажа дека употребата на ССРИ во бременоста е поврзана со 68% зголемување на ризикот од спонтан абортус , исто така може да се тврди дека зголемувањето на ризикот може да биде надминувано од придобивките од употребата на антидепресиви. Доколку општата популација има ризик од спонтан абортус од 15%, зголемувањето на ризикот од 68% би значело ризик од спонтан абортус кај жени кои користат лекови за 25%. Мајките со историја на тешка депресија можат да одлучат заедно со своите лекари дека ризикот останува прифатлив. Исто така мора да се има на ум дека здружението во студијата останува корелационално без доказ дека лековите од ССРИ се одговорни за додадениот ризик за спонтан абортус.
Аргументи против употреба на антидепресиви за време на бременоста
На другата страна, многу бремени мајки можат да ги разгледаат податоците за безбедноста и да одлучат дека секој дополнителен ризик за нивните бебиња - без оглед колку е мал - е неприфатлив. Иако симптомите на синдромот на неонатално однесување се транзиторни, ефектите како вродени срцеви малформации и PPHN може да имаат долгорочни последици. Некои жени може да чувствуваат дека ако нивните бебиња ги развиле овие компликации, тие никогаш не би можеле да прифатат дека компликациите може да се спречат.
Слично на тоа, мајките кои мислат при користење на SSRI, а потоа учат за можната врска помеѓу SSRIs и спонтан абортус, можат да ја најдат можноста за додаден ризик за спонтан абортус подеднакво неприфатлив. Истражувањата покажуваат дека мајките со минато психијатриска историја се изложени на зголемен ризик за страдање од депресија или посттрауматско нарушување на стресот по спонтан абортус , така што дополнителен ризик од спонтан абортус кај мајки кои се третираат со SSRI веројатно нема да бидат игнорирани.
Конечно, прашањата остануваат во корист на антидепресивите за поблаги до умерени форми на депресија - истражувањата се мешаат во ефективноста на лековите над плацебо за депресија која не е сериозна. Некои жени кои земаат антидепресиви можеби ќе можат да управуваат со нивната депресија без лекови, иако оние со тешка депресија може да имаат помала веројатност да се справат без медицински третман.
Каде ова прашање стои
Нема лесни одговори. Вистинскиот тек на дејствување веројатно варира од страна на поединецот. Мајка чија депресија е поблага и која никогаш не била самоубиство може да одлучи со совет од својот лекар да се обиде да ги исече своите лекови. Но, за разлика од мајката со историја на обиди за самоубиство, кој нема подобрување во психотерапијата и кој конечно е стабилен на антидепресивни лекови, ризикот од прекинување на терапијата може да ги надмине ризиците од продолжување на третманот.
Како и кај повеќето области на здравствена заштита, жените треба да разговараат за придобивките и ризиците од двата начина на дејствување со нивните лекари. Жените кои се веќе на антидепресиви и кои се загрижени за ефектите на лековите во текот на бременоста треба идеално да разговараат со своите лекари пред забременувањето, бидејќи судењето за прекинување на терапијата најдобро би било преземено пред бременоста. Жените кои забремениле додека се на антидепресиви не треба да ги прекинат лековите без консултации со своите лекари - дури и ако лекот треба да се прекине, можеби е најдобро постепено да се намалува дозата, наместо да се прекине студената мисирка. Вашиот доктор исто така може да ве извести за групи за поддршка или за други не-лековити терапии во вашето подрачје што може да ви помогнат да управувате со вашата состојба.
И, конечно, жените кои одлучат да продолжат со лекови за време на бременоста, не треба да се чувствуваат виновни за тоа. Потребно е медицински третман за депресија не е карактер маана, а да се биде добра мајка, исто така, значи преземање на соодветна грижа за себе, така што сте во можност да функционираат и да се грижи за вашето бебе пред и по раѓањето. Дури и ако се појави спонтан абортус или друга бременост, додека сте земале антидепресиви, врската не е доволно јасна за да претпоставите дека антидепресивите биле причина - подеднакво или поверојатно е дека имало друго објаснување во целост. Во меѓувреме, избегнувајте пресудни типови и не чувствувајте дека треба да го одбраните вашиот избор за секого. И покрај многуте страствени мислења за оваа тема, вие и вашиот лекар се во најдобра позиција да знаете што е најдобро за вас.
Извори:
Депресија за време на бременост. Март на Диме. Пристапено на: 8 јуни 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Фурниер, Џеј Ц; Роберт Џ. Дерубес; Стивен Д. Холон; Sona Dimidjian; Џеј Д. Амстердам; Ричард С. Шелтон; Jan Fawcett. "Антидепресивни ефекти на лекови и сериозност на депресија". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Мисри, Шаила и Шари I Лускин. "Депресија кај бремени жени". UpToDate. Пристапено на: 8 јуни 2010 година
Мисри, Шаила и Шари I Лускин. "Доенчиња со антенатална изложеност на инхибитори за повторно земање на серотонин". UpToDate. Пристапено на: 8 јуни 2010 година
Мисри, Шаила и Шари I Лускин. "Управување со депресија кај бремени жени". UpToDate. Пристапено на: 8 јуни 2010 година
Нахаи-Пур, Хамид Реза, Перрин Број, Аник Беар. "Употреба на антидепресиви за време на бременоста и ризик од спонтан абортус". 31 мај 2010 година ЦМАЈ.
Neugebauer, Richard et al. "Големи депресивни нарушувања во 6 месеци по несакан живот". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Педерсен, Ларс Хенинг, Тин Бринк Хенриксен, Могенс Вестергард, Јорн Олсен, Бодил Хамер Бех. "Селективни инхибитори за повторно земање на серотонин во бременоста и конгенитални малформации: популациона кохортна студија". BMJ 2009; 339: b3569.