Полио не е завршена. Всушност, научивме дека полио не е само назад; никогаш не замина.
Полио може да се прошири незабележано, овозможувајќи ни да помислиме дека ја освоивме болеста. Тогаш болеста може да се појави и да не докаже дека е погрешна. Во текот на летото 2016 година, Нигерија се приклучи на Пакистан и Авганистан како единствени три земји каде што се знае дека полио се уште се шири.
Што е Полио?
Вирусот кој предизвикува детска парализа е ентеровирус.
Вирусот се шири фекално-орално (од столица до уста). Ова може да се случи кога малку столица од заразено лице завршува во нечија вода за пиење. Не е целата вода совршено чиста. Може да дојде и од контаминирана храна. Исто така, може да се шири орално-орално, преку инфицирана плунка.
Во ретки случаи болеста резултира со парализа. Оваа парализа е акутна, што значи дека се случува брзо. Исто така е флакцидна, што значи дека предизвикува слаба слабост, со намален мускулен тонус и намалени или отсутни рефлекси. Парализата може да биде трајна и нема лек. Парализата се јавува кај помалку од 1% од случаите (околу 1 од 200 лица кои се заразени). Оние кои се засегнати се обично мали деца. Од оние кои се парализирани, 5-10% може да умрат поради парализа на дишните мускули.
Во повеќето случаи, оние кои се изложени на вирусот немаат симптоми. Според ЦДЦ, 72 од 100 заболени немаат никакви симптоми.
Околу 25 на 100 ќе имаат благи симптоми кои заминуваат сами за неколку дена. Симптомите вклучуваат треска, воспалено грло, гадење, замор, главоболка, стомачна болка. Од преостанатите 3 на 100, некои ќе имаат пинови и игли или чувство на слабост; некои ќе имаат воспаление на менингите што го опкружуваат нивниот мозок, наречен менингитис.
Генерално, повеќето кои се инфицирани никогаш нема да знаат дека го имаат. Но, никој кој го бара вирусот нема да сфати дека и овие луѓе биле заразени.
Полио е болест блиска до искоренување.
Што е толку тешко за запирање на полио?
Спречувањето на детска парализа е за наоѓање случаи, запирање на преносот преку обезбедување на чиста вода и санитација и заштита на неинфицираните (вакцинација). Каде што еден од овие не успее, другите се потребни уште повеќе. За жал, сепак, најтешко е да се вакцинираат и да се обезбеди надзор, каде што нема силни санитарни услови и услуги за вода.
- Надзорот е најтежок онаму каде што е најпотребно. Тешко е да се пристапи до областите со несигурност, пренатрупаност, недостаток на санитарни услуги и чиста вода. Ова се областите каде полио е најверојатно да се шири.
- Вакцинирањето е најтешко онаму каде што е потребно најмногу. Областите кои се ранливи поради недостаток на безбедност и сиромаштија се често области каде вакцинацијата е најпотребна. Вакцинацијата е најпотребна кај оние кои имаат најмалку.
- Надзорот е несовршен. Надзорот може да ги идентификува само оние случаи со парализа. Повеќето случаи на парализа (дури и акутна, флакцидна парализа) нема да се должат на полио кога нема појава на епидемија. Повеќето случаи на детска парализа не резултираат со парализа. Значи надзор ќе се појави многу случаи кои не се полио и нема да почнат да ги идентификуваат сите случаи на инфекции со полио.
Што се случило во Нигерија?
Таа требаше да биде втора годишнина од Нигерија (а со тоа и Африка) да биде без дисфлуент. Наместо тоа, во случајот Борно во северна Нигерија се идентификувани два случаи на диотипи. Полио е идентификуван во две одделни области на државата Борно. Оние во овие области немаат контакт еден со друг.
Полио инфицира едно дете со она што се нарекува акутна флакцидна парализа (AFP) во Борно во средината на јули. Вирусот бил пронајден и во блиски здрави контакти на тоа дете. Покрај тоа, поврзаниот вирус на дивиот тип беше идентификуван во друг во блискиот (и здрав) контакт на дете кое ги развило симптомите на АФП една недела претходно во јули на друго место во државата.
Што е приказна во Нигерија?
Контекст секогаш е важно со заразни болести. Полио честопати удира кога луѓето се најранливи. Ова е местото каде што може да се шири.
Боко Харам, терористичка група, доведе до многу луѓе да немаат пристап до здравствените услуги што им се потребни. Боко Харам е една од најсмртоносните терористички групи во светот. Ова додава на штетата предизвикана.
Овие случаи беа идентификувани во време кога околу 2.5 милиони луѓе се раселени во (или околу) североисточно од Нигерија поради несигурност поврзана со терористичката група Боко Харам. Многумина побарале засолниште во главниот град на Борно, кое двојно се зголемило. Имаше патишта кои беа премногу опасни за возење; пазари кои беа затворени. Повеќето (90%) живеат надвор од формалните кампови.
Како што Боко Харам беше оттурнат ова лето низ нигериските воени операции, овие патишта може да се искористат и да се достигнат нови области. Групите за помош и војската што одеа во овие претходно непристапни области видов многу луѓе кои беа многу гладни и прегладнети. Ни требаат чиста вода и други услуги. Тоа беа сите итни потреби кои им беа потребни веднаш помош, што владата и групите за помош почнаа да ги снабдуваат.
Тешко е да се побара полио каде најверојатно ќе биде
Надзорот за акутна флакцидна парализа (AFP) тогаш не беше приоритет во изминатите неколку години во непристапни области. Тоа беа места каде непосредните грижи беа за храна, безбедност и чиста вода.
Самото надгледување на АФП е само нецелосно средство за надгледување. Повеќето случаи на инфекции со полио не ќе доведат до парализа (само околу 4-5% се разболат, помалку од 1% се парализира). Слично на тоа, повеќето случаи на АФП се должат на нешто друго освен полио (надвор од епидемијата, тоа е). АФП треба да се пријави дури и кога нема случаи на детска парализа, бидејќи ќе има случаи на не-полио.
Што знаеме за пронајдениот вирус?
Вирусот е поврзан со вирусот кој пред пет години беше во Нигерија.
Тоа е WPV1 (Wildtype polio virus 1) - но така и сите случаи во светот. Последна беше Нигерија WPV1 идентификувани во 2014 година на друго место во Северна Нигерија. WPV1 последен пат беше идентификуван кај Борно кај пациент во 2012 година.
Она што е интересно за сонот на WPV1 изолиран сега во Нигерија е дека тие се тесно поврзани со вирус од 2011 година. Ова значи дека за тебе последните 5 години, дивиот тип полио веројатно е во Африка без да се види.
Дали е ова голем напредок во борбата против полио?
Секој нов случај е неуспех. Секоја земја што има нов случај е неуспех. Секој континент што има нов случај е неуспех. Во овој случај, имаше нов случај во нова земја, на нов континент. Нигерија и Африка достигнаа речиси 2 години без случај.
За да се стави овој став во перспектива, има значителен напредок во искоренувањето на детска парализа. Другите две WPV соеви не се видени на оваа планета со години. WPV3 последен пат беше виден во ноември 2012 година во други места во Нигерија. WPV2 последен пат беше виден во 1999 година во Индија и беше прогласен за искоренуван во 2016 година; живиот атенуиран тип 2 вирус е поставен да се отстрани, соодветно, од OPV (орална полио вакцина) која содржи живи атенуирани вируси за разлика од инјектираната IPV (инактивирана вакцина против полио) .
Вирусот тип 2 од вакцината треба да се отстрани од целиот свет од OPV затоа што
- 3-те видови во вакцината поединечно се совпаѓаат со 3 дивитични соеви
- Повеќе нема потреба од заштита од уништениот WPV2
- Отстранувањето на животен атенуиран тип 2 вирус може да го намали долгорочниот ризик од епидемии на циркулирачки вакцини-изведени полио вирус тип 2 (cVDPV2), кој се случи во Нигерија во минатото и е најчест тип на cVDPV избувнувањето и
- За да се одржи имунитетот во заедниците со висок ризик, IPV може да се администрира и за VDPV2 заштита.
Треба да се напомене дека ризикот од ослабениот вирус (или поврзан вирус) е надминат од придобивките од ОПВ и ризиците од посебен, ненадеен див вирус.
Но, чекај, може да има повеќе
Освен тоа, ако има недостатоци во водата и санитарните услови, постои ризик од изложеност на полио преку вода. Полио се шири "фекално орален". Ова може да вклучува ширење преку вода.
Во Борно, некои надзори во минатото покажаа некои циркулирачки вакцини од вакцина против полио (cVDPV). Борно имаше еколошка изолација на полиовирусот (тип 2) од вакцината во април, што не е изненадувачки. Сепак, ова беше прв пат овој вирус да се види откако вакцината беше вклучена да не го вклучи овој вид во 2016 година. Ова доведе до одобрување на едновалентна вакцина OPV2 во Нигерија од глобалната залиха.
И покрај прекините и нецелосната покриеност со вакцинација, никој не е пријавен да има случај на cVDPV во 2016 година. Таквите случаи може да се видат кога стапките на вакцинација се ниски во отсуство на случаи на дивити, како Лао, Украина, Гвинеја / Мали, Мадагаскар и Мјанмар го видел од 2015 година. Борно видел најмалку десетина случаи на cVDPV во 2014 година и најмалку еден случај во 2015 година. Затоа, би било интересно да внимавате за случаите на VDPV и да видиме како тоа ќе го обликува претстојниот одговор.
Се разбира, дали е постигнат напредок?
Навистина.
Во 2013 година, 256 случаи на див тип беа идентификувани во овие 3 земји - и 5 други (Сомалија, Сирија, Етиопија, Кенија и Камерун). Во 2014 година имало 359 диви тип случаи, но само 19 биле пронајдени во земји надвор од 3 ендемични земји (Сомалија, Етиопија, Камерун, Екваторијална Гвинеја, Ирак, Сирија). До 2015 година имало 74 случаи, само во ендемски земји; никој не бил пронајден надвор од Авганистан и Пакистан.
Уште подобро, може да има само еден вид на дивиот тип, кој сѐ уште циркулира на планетата.
Полиовирусот тип 2 повеќе не постои во "дивиот". Последниот случај беше забележан во 1999 година во Индија. Таа е прогласена за искоренета.
Типовите 3 полиовирусот (WPV3) исто така може да исчезнат од "дивиот". Последниот случај на див тип на WPV3 беше забележан во 2012 година во Пакистан.
Најновите случаи на див тип се сите тип 1 (WPV1).