Придобивки и ризици од амниотомија (вештачка распуканост на мембраните)
Можеби сте слушнале дека постојат многу начини да се поттикне трудот (или да се забрза). Еден од начините за кои луѓето често зборуваат е кршење на водата од торбата, постапка наречена "амниотомија" или "вештачка руптура на мембраните" (AROM). Всушност, кршењето на вреќата на водите е трудова интервенција која повеќе од сто години ги користеле акушери и акушерки.
Вистинската употреба на амниотомија варира во целиот свет, со тоа што процедурата се користи рутински во некои области и ретко во други.
Може да ја прекрши вреќата на водите да помогне да се започне или да се забрза работата, и ако е така, каква улога игра? Кои се потенцијалните ризици од постапката? И што може да очекувате ако одлучите да ја прекинете водата?
Разбирање на амниотомија / кршење на вреќата на вода
Амниотичната кеса ја раководи матката и ја сместува амнионската течност , бебето и плацентата. Таа обезбедува бариера за инфекција за вашето бебе за време на бременоста и го ублажува бебето додека се движите. Тој е составен од амнион и хорион. Па, како функционира кршењето на вода за да се предизвика трудот?
Амниотомијата може да се заложува да работи и на хемиски и на физички начин. Амниотичната течност содржи хемикалии и хормони кои, кога се ослободуваат, се смета дека го стимулираат трудот. Физички, вреќата на водите може да обезбеди перница помеѓу главата на бебето и грлото на матката.
Кога вреќата на водата е скршена (под претпоставка дека главата на бебето е добро применета на грлото на матката) главата на бебето може да обезбеди поголем притисок врз грлото на матката за да помогне во дилатација. Кога се врши амниотомија, се очекува дека постапката ќе ги зајакне контракциите и брзиот труд, со општата цел за скратување на работната сила.
За околу 10 проценти од жените, вреќата на водите паѓа спонтано пред да започне трудот. Ако AROM не е направено, торбата обично се прекинува спонтано за време на активната работа, во секое време помеѓу почетокот на трудот и испораката на бебето.
Кршење на вреќата на вода за да се стимулира трудот
Наместо да се кршат спонтано, вреќата на водите може да биде прекината од страна на медицински професионалец или да започне или да го зголеми трудот. Ајде да ги разгледаме посебно.
- Индукција: Амниотомијата може да се направи пред почетокот на породувањето за да започне или да предизвика породување . Во некои околности, амниотомијата може да се употреби самостојно, иако почесто е комбинирана со IV Питочин . Најдобрите методи за започнување со работа (за каква и да е индикација) зависат од поволност на грлото на матката (види подолу). Wih поволен грлото на матката, најефективниот метод обично се користи комбинација на амниотомија и Pitocin.
- Зголемување: Амниотомијата исто така може да се направи откако жената веќе е на трудот, со надеж за забрзување или зголемување на трудот . (Дознај повеќе за просечната должина на трудот ). Иако не го забрзува процесот секогаш, може да обезбеди, во некои случаи, мало намалување на потребата за царски род (иако со некои компромиси).
Други предности на кршењето на вреќата на водите
Во прилог на индукција или зголемување на трудот, кршењето на вреќата со вода може да има и други придобивки.
Фетален мониторинг: Ако вашето бебе бара поблизок надзор, вашиот акушер или бабица можеби ќе треба да ја скршат кесата на водите за да се овозможи тоа. Потребна е амниотомија за да се изврши внатрешен мониторинг на фетусот , бидејќи мониторот мора да се стави на скалпот на бебето. Кршење на вреќата на водите исто така е потребно со цел да се вметне интраутерински катетер под притисок . Во оваа постапка, катетерот се поставува во матката со цел подобро да се одреди силата на вашите контракции.
Откривање на присуство на мекониум: Прекинувањето на вреќата на водите може да открие присуство на мекониум- издолжена амнионска течност.
Ако мекониум се најде со амниотомија, ова му дава на тимот на вашето здравствено осигурување време да планираат соодветни мерки, во зависност од дебелината на мекониумот.
Процедурата
Откако ќе бидете сигурни дека сте запознаени со постапката и бидете сигурни дека грлото на матката е "зрело" (види подолу), вашиот акушерист или акушерка ќе ве постави за постапката.
Бидејќи вашата чанта води ќе бидат ослободени, вашата медицинска сестра ќе бидете сигурни дека имате многу чисти крпи под тебе.
Вашиот доктор или акушерка потоа ќе извршат внимателен вагинален преглед за да бидете сигурни дека главата на бебето цврсто се нанесува на грлото на матката. Користење на амниокеј (голем уред за јадење со кука крпа со мал остри крај), или амникот (ракавица со мала остра кука на крајот на еден од прстите), таа ќе ги препречи мембраните. Со создавање на солза во кесата, амнионската течност ќе почне да тече.
Навистина кршење на вреќата на водите не треба да биде повеќе болно од обичниот вагинален преглед за да го проверите грлото на матката. Може да ослободи многу течност или, наместо тоа, може да започне како само мал напад. Типично ќе продолжиш да течеш течност во мали количини за остатокот од твојот труд.
Откако ќе се скрши вреќата, вашиот тим за работа ќе го следи вашето бебе и ќе бидете сигурни дека сè е добро. Доколку сакате да одите до прошетка, медицинската сестра ќе ви даде голема подлога за да ја фатите дренажата како што продолжува.
Откако ќе се скрши водата може да забележите дека почнувате да имате контракции или може да почувствувате како вашето бебе паѓа понатаму во карлицата. Ако сте имале контракции пред да ја прекинете водата, може да почувствувате зголемен интензитет на контракции или воопшто да не почувствувате никаква разлика.
Пред да ја скршиш вреќата на водите
Пред да започнете со амниотомија или да предизвикате или зголемите работа, вашиот акушер ќе разговара со вас за постапката и ќе дискутира за ризиците и придобивките. Таа исто така ќе ја пресмета веројатноста дека постапката ќе биде успешна (оценка на вашиот бискуп) и бидете сигурни дека немате причини зошто постапката не треба да се направи (контраиндикации).
Утврдување дали вашиот грлото на матката е "поволна" - рејтинг на Бишоп
Пред да се скрши вреќата на водата за да се предизвика трудот, вашиот акушери ќе пресмета број познат како резултат на бискупот. Оценката на Епископот дава проценка на "поволност" на грлото на матката, што пак може да процени дали кршењето на вашата чанта води веројатно ќе започне со работа или не.
Ако вашиот грлото на матката не е поволен (ако имате епископски резултат помал од 6), индукцијата со амниотомија и Питоцин обично не се препорачуваат и наместо тоа може да се препорачаат други процедури, како што се употребата на простагландин гел или Цитотек (мизопростол) за да го согледаат грлото на матката. Или едноставно можете да изберете да почекате додека вашиот грлото на матката не е поповолна.
Резултатот на вашиот бискуп се пресметува со назначување на поени врз основа на проширување на грлото на матката, ваша егзекуција (колку тенка е грлото на матката), вашата фетусна станица (колку ниско бебето е во карлицата) и конзистенција и позиција. Резултат од 8 или повеќе значи дека грлото на матката е "поволно" и има добри шанси да имате вагинално породување. Вашата кеса на води не треба да се скрши, освен ако вашата фетална станица е 0 или позитивна.
Оценка на Бишоп
| Цервикален испит | 0 поени | 1 точка | 2 точки | 3 точки |
| Разредување (cm) | Затворено | 1-2 см | 3-4 см | 5-6 см |
| Ефикасност (проценти) | 0-30 проценти | 40-50 проценти | 60-70 проценти | 80 проценти |
| Фетална станица | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Доследност | Фирма | Средно | Мека | |
| Позиција | Постериор | Med | Преден |
Причини да не се направи амниотомија (контраиндикации)
Постојат неколку ситуации во кои вреќата на водите не треба да се скрши. Овие обично се прилично очигледни и може да се одредат преку разгледување на рутински ултразвук (во текот на вториот триместар или подоцна) и правење вагинален преглед. Тие вклучуваат:
- Абнормална презентација: Ако бебето е крзно или друга мала презентација, како што се презентација на лице или презентација на веѓите, кесата не треба да се скрши.
- Ако главата на бебето не е ангажирана или "лебдат" на испит. ( Фетустална станица од 0 значи дека главата на бебето е целосно ангажирана).
- Ваша превиа: Ваша превиа е ретка состојба во која крвните садови на бебето од плацентата или папочната врвца минуваат над грлото на матката под бебето (ова може да се открие на рутински ултразвук во текот на вториот триместар).
Ризици и компликации поврзани со кршењето на вреќата на водата (амниотомија)
Има релативно малку компликации поврзани со амниотомија, се додека имаш поволен грлото црево и бебето е ангажирано. Компликациите може да вклучуваат:
- Неуспехот да се почне со работа: трудот не може да започне со кршење на вреќата на водите и користење на Pitocin, но во овој момент, обично сте "посветени" да ги испорачате, бидејќи постои мал ризик од инфекција, колку подолго вреќата е прекината. (Кога водата ќе се распадне самостојно пред да започне трудот, мнозинството луѓе одат на работа во рок од 24 часа).
- Зголемување на фетусот: Ако главата на бебето не е добро применета на грлото на матката, кршењето на вреќата со вода може да го зголеми ризикот од малпозиција, а со тоа и да доведе до проблеми со испораката.
- Пролапс на кабелот (Веројатноста за пролапс на врвот на матката или папочната врвца што паѓаат во вагината пред бебето е мала ако стадиумот на фетусот е 0).
- Фетален дистрес: Невообичаено, кршењето на вреќата на водите може да резултира со фетален дистрес .
- Зголемување на болката (Зголемувањето на болката всушност не е компликација, но очекуваната "корист" ако е ефективна, бидејќи почнува и прогресија на трудот е познато дека води кон поголема болка).
Постои малку зголемен ризик од царски пренос кога кршењето на вреќата на водите се врши за индукција (стапката на Ц-дел е малку помала кога се прави за да се зголеми трудот). Се смета дека некои од овие случаи се должат на откривање на присуството на мекониум по кршење на торбата, и во оваа смисла, зголемената стапка на Ц-секција нема да се смета за компликација. (Со тешки мекониум, C-дел може да се направи за да се избегне бебето аспирира мекониумот за време на породувањето).
Прашања што треба да постават пред да се скршат водата
Некои од работите што ќе сакате да ги знаете пред да се согласите да ја скршите вашата вода се:
- Ќе ми биде дозволено да одам откако ќе се скрши вода?
- Ќе ми треба дополнителен мониторинг?
- Кои знаци на проблеми ќе ги барате и како?
- Како би претпоставиле дека амниотомијата ќе ја промени мојата одредена работа?
- Дали има други интервенции кои можеби се потребни поради тоа?
- Кои се моите алтернативи?
- Дали имам време да ја донесам оваа одлука?
Крајна линија на кршење вашата вреќа за води за да се породи труд
Акушериците ја користеа амниотомијата или ја кршеа вреќата на водата за да стимулираат труд да започне или да напредува побрзо еден век, иако не сме сигурни каква е таа улога. Севкупно, ризикот е мал за оние кои имале рутински ултразвук (за да се исклучи ваша превиа), ако бебето е добро ангажирано, и ако доставувањето се случува во рок од 24 часа или така. Кога се користи за индукција на трудот, кршењето на вреќата на водите најчесто се користи во комбинација со питоцин кај жени кои имаат поволен цервикс.
Кога ги разгледувате предностите или недостатоците на трудовата интервенција, важно е да се измерат потенцијалните ризици од потенцијалните придобивки. Ние знаеме дека бременостите кои се протегаат една недела или повеќе од рокот на доспевање може да резултираат со компликации, а индукцијата е еден од начините да се намалат овие ризици.
Прекинувањето на вреќата на водите е исто така неопходно кога се препорачува поблизок мониторинг на фетусот со внатрешен фетален монитор и / или интраутерински притисок.
Секоја бременост е различна и важно е жената да работи со својот акушер за да утврди што е најдобро за неа како индивидуа. Важно е да се земе предвид целата ваша медицинска историја, состојбата на грлото на матката и вашите лични преференции.
> Извори:
> Американски колеџ за акушери и гинеколози. Пристапи за ограничување на интервенција за време на работа и раѓање. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Oststric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Канингам, Ф. Гери и Џон Витриџ Вилијамс. Вилијамс акушерство. Њујорк: McGraw-Hill Education Медицина, 2014. Печати.
> Смит, Р., Маркхам, В. и Т. Доусвел. Амниотомија за скратување на спонтаниот труд. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2013. (6): CD006167.
> Веи, С., Ву, Б., Чи, Х. и др. Раната амниотомија и раниот окситоцин за спречување или терапија, го одложуваат спонтаниот труд во првата фаза во споредба со рутинската нега. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2013 (8): CD006794.