Серклажа, Кревет и други третмани
Цервикална неспособност, исто така позната како цервикална инсуфициенција, во основа е цервикс кој е премногу слаб или оштетен за да остане затворен за време на бременоста. Затоа резултира со предвремено раѓање и можеби губење на бебето, поради скратената гестациска должина. Се верува дека цервикалната инсуфициенција е причина за 20-25% од сите загуби во вториот триместар.
Оваа инсуфициенција обично се појавува во почетокот на вториот триместар, но веројатно уште во почетокот на третиот триместар.
Тоа е генерално категоризирано како предвремено отворање на грлото на матката без труд или контракции. Дијагнозата може да се направи рачно или со ултрасонографија. Употребата на ултрасонографијата беше многу корисна при поставувањето на дијагнозата и е направена кога цервиксот (отворот) е поголем од 2,5 см, или должината е скратена на помалку од 20 мм. Понекогаш се забележува и инкарнација; ова е местото каде што внатрешниот дел од грлото на матката, внатрешниот оски (дел од грлото на матката поблиску до бебето) почна да исчезнува. Надворешниот оски ќе бидат непроменети ако се дијагностицира во време. Фактори кои ја зголемуваат веројатноста да страдаат од некомпетентен грлото на матката се:
- Изложување на DES
- Трава на грлото на матката
- Хормонални влијанија
- Конгенитално краток грлото на матката
- Принудени Д & В
- Аномалии на матката
Ако сте дијагностицирани по губење на вториот триместар или пред бременоста, се сомневате дека ќе имате проблеми со силата на грлото на матката, а серклалата (шиење на грлото на матката) може да се изврши профилактички на околу 14-16 недели.
Се вели дека порано што ја извршил серклагата, толку е поголема веројатноста дека бременоста ќе продолжи.
За дијагноза направена за време на бременоста, мора да исполнувате одредени критериуми пред да може да се изврши серклажа. Вие не ги исполнувате условите за серклажата ако имате:
- Хиперекивост на грлото на матката
- Вашето бебе веќе умре
- Вие сте повеќе од 4 см проширени
- Вашата вода е скршена
Постојат пет различни техники за изведување на серклажата. Двете најчести се Мекдоналд и Широдар.
Процедурата на Мекдоналд е направена со 5 мм лента на постојана шиење поставена високо на грлото на матката. Ова е индицирано кога постои значителен изместување на долниот дел од грлото на матката. Обично се отстранува на 37 недели, освен ако не постои причина да се отстрани порано, како инфекција, предвремено породување, предвремено прекинување на мембраните итн. Исто така, се покажа дека ова има многу мало влијание врз шансата за вагинално породување.
Широкарот е исто така корисна техника што често се користи. Сепак, ова беше претходно постојана шипка за шиење којашто останува недопрена за животот, сега се отстранети и околу 37 недели. Кога се прави овој тип на серклажа, секогаш ќе се врши царски рез . Постојат лекари кои извршуваат модифицирани техники, каде што испораката не мора да биде со царски рез, ниту пак шишето останува непроменето. Прашајте го вашиот лекар како постапка ја вршат.
Хефнер серклажата, исто така познат како Wurm процедура, се користи за подоцнежна дијагноза на некомпетентниот грлото на матката. Обично се прави со сунѓер или душек и е од корист кога има минимални количини на грлото на матката.
Крварењето на карциноген лигамент, обично се прави откако Мекдоналд и Широкар не успеале, или каде што има конгенитален скратен грлото на матката или субакутен цервицитис. Тоа може да се направи вагинално, но често се прави абдоминално. Повторно, царскиот пренос е задолжен за раѓање.
Последната процедура, Лаш, се изведува во не-бремена состојба. Тоа обично се прави по цервикална траума што предизвикала анатомски дефект. Постои можно, иако ретко, несакан ефект на неплодност.
Додека овие процедури се заштеда на живот, тие исто така имаат потенцијални ризици:
- Хориоамнионитис (инфекција на амнионска кеса, 1-7%) (Овој ризик се зголемува со напредокот на бременоста и изнесува 30% за грлото на матката што е проширено повеќе од 3 cms.)
- Предвремен труд
- Цервикална лацерација или ампутација (Ова може да биде во постапка или при испорака, од ткиво на лузни кое се појавува на грлото на матката.)
- Повреда на мочниот меур (ретко)
- Мајчински хеморагија
- Цервикална дисторија
- Руптура на матката
За профилактична процедура генерално е да се набљудува пациентот 24 часа пред да се изврши церклажата. Во ова време таа ќе се почитува заради предвремено породување и ќе биде прикажана за инфекција. Општо земено, ова е направено со пациентот во позиција Тренделленбург, нозе над вашата глава. Спиналната анестезија се користи за да се спречи болката и мајчината напрегање за време на серклажата. Вашиот мочен меур ќе се полнат за да се обидат да ги поместат вашите мембрани подалеку од оската. Ќе ви бидат дадени антибиотици за да се спречи инфекцијата, и Индоцин да му помогне на вашето тело да ги игнорира простагландините ослободени во текот на постапката.
По оперативно, ќе бидете на одмор во кревет следните 24 часа, можеби во позиција Тренделленбург. И следи за активност на матката.
Откако ќе излезете од болницата ќе бидете на карличен одмор (без секс) за остатокот од бременоста. Ќе треба да имате периоди на одмор секој ден и да ја намалите физичката активност. Вие ќе бидете видени во канцеларијата најмалку еднаш неделно до раѓањето. Исто така, ќе бидете следени за предвремено породување. Ако имате било какви контракции веднаш треба да го контактирате вашиот лекар.
Се чини дека Cerclage е многу ефикасен третман за некомпетентен грлото на матката. Стапките на успех може да бидат многу високи (80-90%), особено кога се направи порано во бременоста. Ако имате загриженост во врска со вашата пренатална историја или се сомневате дека некомпетентниот грлото на матката побара од вашиот лекар да ве испита.
Извори:
Американски колеџ за акушери и гинеколози (ACOG) Комитет за пракса на билтени - акушерство. Билтен за вежби за АЦОГ бр. 142: Серклас за управување со цервикална инсуфициенција. Акушерство и гинекологија. 2014; 123: 372.
Бергела V, et al. Цервикална инсуфициенција. http://www.uptodate.com/home. Пристапено на 24 декември 2015 година.
Акушерство: нормална и проблемна бременост. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Шесто издание.