Теорија зад помогнато исцрпување и дали е во право за вас
Помошен шрафирање е асистирана репродуктивна технологија која понекогаш се користи во комбинација со конвенционален третман со ИВФ . Се смета дека помогнатото испилување најверојатно помага при имплантацијата на ембрионите и е поверојатно да се препорача кога ќе се повтори необјаснето оштетување на ИВФ или кај пациенти со лоша прогноза.
Додека некои клиники користат рутински асистирано шрафирање, Американското друштво за репродуктивна медицина (АСРМ) не го препорачува ова. Ова е затоа што не се покажало дека помогнатото испилување го подобрува живото раѓање. Плус, како и со било која репродуктивна технологија, постојат дополнителни трошоци и ризици за користење на помошно шрафирање.
Дали вашиот лекар препорачал да ви помогне да испие? Еве што треба да знаете.
Како се прават ембрионите?
За да се разбере помоденото исцрпување, прво, тоа ќе помогне да се разбере природно испирање на ембрионот.
Пред да добиете ембрион, почнувате со ооцит или јајце. Ооцитите имаат протеински школка околу него позната како зона пелуцида. Зона pellucida има многу улоги во развојот на ембрионот, а овие функции се менуваат со растењето на ембрионот.
Пред јајцето да стане ембрион, зоната pellucida се спојува со сперматозоидите. Ова е почеток на процесот на оплодување. Еднаш една единствена сперматозоидна клетка ја пробива лушпата и го оплодува јајцето, зона pellucida се стврднува. Ова спречува повеќе клетки на спермата да влезат во сега оплодената зигота.
Прекалената школка, исто така, помага да се спречи ембрионот да се всади прерано во фалопиевите туби (што би предизвикало ектопична бременост ). Исто така ги задржува заедно многубројните бластоцистични клетки.
Додека зиготата патува по фалопиевата цевка и се развива во фазата на бластоцистите, зоната pellucida се проширува и почнува да се топи и влошува. Околу четиридневниот развој, зона pellucida пукна отворен и се појавува бластоцист / ембрион, оставајќи го зад себе тенкиот протеински школка. Ова е процесот на исцрпување на ембриони.
Во рок од неколку дена исцрпување, бластоцистот се всадува во ендометриумот . Без шрафирање, бластоцистот не може да се всади во матката ѕид. Ова значи дека бременоста нема да се случи.
Што им помага на испилување?
За време на терапијата со ИВФ , оплодувањето се одвива во лабораторијата. Но, како и секој двојка што поминала низ третман со ИВФ, знае дека има оплодениот ембрион не гарантира бременост. Ембрионот кој се пренесува мора да се всади во ендометриумот и да се појави "стап" за бременост.
До 85 проценти од пренесените ембриони не "држат". Постојат теории за тоа зошто се случи ова, и една од тие теории е дека ембрионот не се изведува правилно. Ова може да се случи затоа што ембрионот има невообичаено тешка школка, или затоа што нешто во лабораториската средина (културите кои се користат за одржување на ембрионот, хемикалии за криопрезервација и др.) Вештачки го прекина процесот на шрафирање.
Асистирано шрафирање има за цел да ги надмине сите пречки што го спречуваат испирањето и да го подобрат шансите за имплантација (и бременост).
Методи за помош при штитирање: како е направено
Може да се претпостави дека помоденото шрафирање секогаш вклучува правење мала "пауза" или солза во зона pellucida. Но, тоа не е всушност така. Постојат неколку методи на располагање, и секоја ембрион лабораторија пристапи кон ова поинаку. Постојат добрите и лошите страни на секој начин, а вештината на техничарот е важна:
- Механичко шрафирање : Со оваа техника, ембриолокот го одржува ембрионот стабилен со помош на пипета, додека со помош на микроигла за да се пробие низ зона пелуцида, оди малку под школка за малку, а потоа излезе на другиот крај. (Замислете цртање многу тенка линија само заедно со ембрионот.) Потоа, областа меѓу двете пунктури е нежно нанесуваат додека не се случи мала солза. Тешко е да се контролира големината на отворот со овој метод.
- Механичко проширување на школка : Со оваа техника, зоната пелуцида не е скршена. Наместо тоа, хидростатичкиот притисок се воведува само под школка, за да се прошири. Идејата за овој метод произлегува од природното ширење на надворешната школка за време на процесот на шрафирање.
- Хемиско шрафирање : Оваа техника вклучува употреба на хемикалија позната како киселина на Тироде. Мали количини на киселина се применуваат на зона pellucida додека не се наруши школката. Потоа, ембрионот брзо се чисти за да се избегне непотребно изложување на киселина.
- Дупчење : Со дупчење, вибраторните движења се користат за создавање конусно отворање. Оваа техника користи нешто познато како Piezo технологија.
- Ладење со помош на ласери: Употреба на специјализиран ласер за прекршување на зоната пелуцида е друга можност. Ласерот со помош на шрафирање овозможува многу поголема контрола на големината на создадената дупка, повеќе од механичко испирање со игла (како што е опишано погоре).
Од сите методи, ладењето со помош на ладење може да биде најбезбедно и најефективно. Сепак, не секоја ембриолошка лабораторија е опремена за изведување на оваа специфична технологија. Хемиското шрафирање почесто се користи. Со сите овие методи, нивото на вештина и искуство на ембриологот може да направи голема разлика.
Ризици од помогнато шрафирање
Секоја манипулација или мешање со ембрион ќе вклучи одреден ризик. Еден евентуален ризик за помагање на шрафирање е дека ембрионот ќе стане летално оштетен. Ова може да се случи пред трансфер на ембриони или после. Во секој случај, бременоста нема да резултира.
Нешто иронично, уште еден ризик од помагање на шрафирање е природниот процес на исцрпување на ембрионот ќе биде исфрлен и ембрионот нема да успее целосно да излезе од зоната пелуцида.
Друг ризик од помагање на шрафирање е збратимување, конкретно монозиготско збратимување. Монозиготни близнаци се идентични близнаци, кои доаѓаат од едно јајце и една сперма. Твининг е веќе зголемен за време на конвенционалниот третман со ИВФ, а истражувањата покажаа дека помогнатото момче дополнително го зголемува тој ризик. Додека сите повеќекратни бремености носат ризик, монозиготните близнаци од бременост доаѓаат со уште поголеми ризици за мајката и за бебињата. Сепак, ризикот од збратимување е низок, што се случува помалку од 1 отсто од времето.
Може да се прашувате дали помоденото испилување го зголемува ризикот од дефекти при раѓање. Голема ретроспективна студија од околу 35.000 циклуси покажа дека ризикот од конгенитални аномалии не е значително зголемен со ембрионите кои биле манипулирани со помош на шрафирање, во споредба со ИВФ циклусите каде што не се вршело асистирано шрафирање.
Дали асистираното исцрпување ги подобрува стапките на успешност на ИВФ?
Големото прашање е, се разбира, дали вреди тоа? Дали помагањето на шрафирање ви помага да земете бебе? Одговорот е малку комплициран.
Кокрановскиот преглед за асистирано шрафирање - кој се сметаше за 31 студија, во вкупна вредност од 1992 бремености и 5.728 жени - откри дека помагал да испира само малку подобрена стапка на клиничка бременост. Меѓутоа, стапката на живото раѓање не се подобри.
Поважните стапки на раѓање се поважни за да се разгледа од клиничката стапка на бременост, бидејќи целта во секој третман за плодност е да се земе дома бебе - не само да се добие позитивен тест за бременост.
За жал, поголемиот дел од истражувањето за асистирано шрафирање објавило само клинички стапки на бременост, а не живото раѓање. Оние што не гледаа во живо раѓање, не најдоа предност. Повеќе истражувања мора да се направи.
Друга студија покажа дека кога помогнато испилување е направено на "добар квалитет" ембриони, бременост стапки слезе. Резултатите варирале во зависност од возрасната група кога помоденото испилување било направено врз фер до слабиот квалитет на ембриони. Ова би значело дека помогнатото испилување не само што нема да им помогне на оние со добра прогноза, туку може да им наштетат на нивните шанси за успех.
Кој може да има корист од помогнатото исцрпување?
Постојат докази дека помоденото исцрпување може да ја подобри стапката на клиничка бременост кај пациенти кои:
- Доживеале два или повеќе неуспешни ИВФ циклуси
- Имаат слаб квалитет на ембрионот
- Се постари од 38 години
Мислеше дека помагањето на шрафирање може да биде вредно да се обидува со замрзнати циклуси на трансфер на ембриони, но тоа можеби не е случај. Всушност, една студија открила дека помоденото исцрпување во замрзнат ембрионски циклус може малку да ги намали шансите за живородено раѓање.
Трошоци за асистирано шрафирање
И покрај препораките на АСРМ, кои советуваат против рутинска употреба на асистирано шрафирање, некои клиники сеуште го нудат на секој пациент. Во овие клиники, трошоците за асистирано шрафирање веќе може да бидат "вклучени" во вкупната плата за ИВФ .
За клиниките кои додаваат помогнато шрафирање, цената може да се движи од 200 до 700 долари во просек. Исто така постојат и неколку клиники кои нудат технологија за "бесплатно", ако мислат дека тоа може да биде корисно.
Еден збор од многу
Кога се разговара за третман на ИВФ, може да биде примамливо да прифати или да сака да ги користи сите можни технолошки додатоци. Можеби изгледа дека поголема помош секогаш треба да води кон подобри шанси за успех. Но, повеќе не секогаш значи подобро.
Бидејќи нема доволно докази за да се покаже помоденото исцрпување, се подобрува стапката на раѓање во живо, ASRM препорачува против рутинската употреба на технологијата. Ако вашата клиника не користи асистирана шрафирање со секој пациент, разговарајте со вашиот лекар за тоа зошто мислат дека ова е најдобро за вас. Можете да ја свртите технологијата.
Сепак, за одредени групи на пациенти, помоденото исцрпување може да биде од корист. Како и секогаш, разговарајте со вашиот лекар за вашата лична состојба.
> Извори:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif ММ, Нелсон Л. "Помошен испилување на асистирана концепција (in vitro fertilization (IVF) и интрацитоплазматска инјекција на сперматозоиди (ICSI))." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Хамадех МЕ1, Фишер-Хамадех Ц, Али КР. "Помошен испилување со асистирана репродукција: состојба на уметноста. "Ј. Помогни му на Reprod Genet. 2011 февруари; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 ноември.
> Jwa J1, JVA SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Ризик од големи вродени аномалии по помоденото шрафирање: анализа на тригодишни податоци од националниот регистар за помош на репродукција во Јапонија. "Fertil Steril. 2015 Јули; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Епб 2015 април 29.
> Кнудтон JF1, Failor CM2, Гелфонд JA3, Goros MW3, Чанг TA2, Шенкен RS2, Робинсон RD2. "Помошен испилување и живи раѓања во првиот циклус замрзнати ембриони трансфери. "Fertil Steril. 2017 октомври; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Август 30.
> ТА Чанг, Ј.Ф. Кнодсон, Ј.Т. Су, Е.С. Џекоби, Д.Р. Робинсон, Р.С. Шенкен. "Ефикасноста на помоденото исцрпување врз основа на квалитетот на ембрионот во ИВФ циклуси со свежи трансфери. " Плодност и стерилност . Септември 2016 година, Том 106, Број 3, Додаток, Страна e314.