Колку пати да се обиде и што следи по Кломид, ИУИ и ИВФ неуспех
Без разлика дали тоа е вашиот прв Кломид циклус или вашата четврта IUI , пропаднат циклус на третман на плодност се чувствува ужасно. Секој циклус што не води кон бременост може да се чувствува лошо. Тоа, рече, кога сте инвестирале емоционална енергија, време и пари, вашите надежи се поголеми. Повисоките надежи значат поголема фрустрација кога работите не одат според планираното.
Добрата вест е дека со упорност и вистински план за лекување, повеќето двојки на крајот може да добијат бебе.
Лошата вест е дека најверојатно ќе биде потребно време ... и може да се скапи.
Можете ли да забремените при првиот обид? Да понекогаш. Но, имај на ум дека дури и на луѓето со природна добра плодност не им се гарантира брзо зачна бременост . Во зависност од вашата прогноза и кои се предложени третмани за оплодување, можеби ќе треба да поминете неколку циклуси.
Што треба да направите по неуспешниот циклус на третман за плодност? Како да знаете дали треба да се префрлите на друг третман или кога да продолжите со истиот протокол? Еве што може да се каже од истражувањето.
Уметност + наука: третман на плодноста не е ист пат за сите
Кога зборуваме за третман на плодност, најчесто се претпоставува дека патот за третман на плодноста на сите изгледа вака: прво Кломид , потоа IUI со инекции, потоа ИВФ . Сепак, тоа е посложено од тоа.
Пред сè, речиси секој модалитет на третман има "додатоци" кои може да се прилагодат или да се додадат.
На пример, Кломид може да се обиде сам. Или, може да се користи заедно со метформин , бебе-аспирин , прогестерон , IUI или стрес-снимач на hCG. Или вашиот лекар може да ве префрли од Кломид во летрозол . Овие промени или додатоци може да се користат уште од самиот почеток, или вашиот доктор може да ги прилагоди плановите подоцна.
Второ, не секој човек треба да започне во Кломид.
За некои, одат директно на IUI или дури и IVF е најдобрата опција. Ако, на пример, имате блокирани фалопиевите туби или тешка машка факторска неплодност , ИВФ може да ви биде единствената опција. "Обидувајќи се" Clomid прво може да нема никаква смисла на сите.
Трето, понекогаш се испитува третман кој е малку веројатен за да успее - но сепак одлучиш како тим да испробаш неколку пати. На пример, да речеме една жена има примарна оваријална инсуфициенција. Да речеме дека нејзиниот лекар знае дека IUI со инекции има мали шанси за успех во нејзината ситуација, но двојката сака да се обиде неколку пати пред ИВФ. Тие можат да одлучат за ова, бидејќи немаат средства за ИВФ (и затоа ИУИ е нивна единствена практична опција), или можеби нивното покривање на осигурување бара прво ИУИ. Бројот на циклуси на инсеминација за да се обиде пред да се пресели може да биде сосема различен од двојката за која ИУИ доаѓа со подобра прогноза.
Чувајте го ова на ум додека ги разгледувате упатствата подолу.
Кога третманот со Кломид (или летрозол) не успее
Кломид, исто така познат како кломифен цитрат , е најчесто пропишаниот лек за плодност. Летрозол не е лекови за плодност според дизајнот (тоа е всушност лек за рак), но работи многу слично на Clomid. Летрозолот може да биде подобар за жени кои не овулат на Кломид или за жени со PCOS .
За женскиот фактор неплодност со лесни до умерени проблеми со овулацијата, Clomid може да биде успешен. Кога проблемите со овулацијата се единствената тешкотија, стапката на успех на бременоста достига 60 проценти по шест циклуси.
За оние кои ќе забременат на Clomid, повеќето ќе забременат во првите три месеци. Околу 71 до 87 проценти од бремености зачнати со Clomid се појавуваат со обид број три.
Колку циклуси треба да се обидете пред да продолжите? Се чини дека помеѓу три до шест циклуси се предложениот опсег. Надвор од циклусот шест, се јавуваат неколку бремености.
Всушност, со Clomid, има повеќе од шест циклуси се обесхрабрени. Некои студии покажаа зголемен ризик од одредени видови на рак ако Кломид се користи повеќе од шест пати без успех во бременоста.
Што ако Clomid (или Letrozole) не работи по три до шест циклуси? Инјекции со IUI обично се следните.
Кога Injectables / Gonadotropins или IUI не успеваат
Гонадотропините се лекови за плодност кои можат да се инјектираат . Тие може да се користат сами за да се стимулира овулацијата, а потоа и двојката има сексуален однос кој е тајно за овулација да забремени. Или, тие може да се користат заедно со интраутерина инсеминација (IUI) . Бидејќи гонадотропините се веќе скапи, а IUI додава мала количина повеќе на тој трошок, додека малку ги зголемува шансите за успех во бременоста, повеќето лекари комбинираат терапија со IUI и гонадотропини.
IUI, исто така, може да се препорача во случаи на лесна машка неплодност. Во овој случај, дрогата за плодност може или не може да се користи заедно со неа. IUI со гонадотропини, исто така, може да се користи во случаи на необјаснета неплодност . Во зависност од причината за неплодност, стапките на успех за IUI значително варираат, од ниски 7 проценти по циклус до 20 проценти.
Што е кога IUI не успее? Колку циклуси треба да се обидете?
Често се вели дека обидот на три циклуси е доволно добар тест, и дека обидот на четири или повеќе не вреди. Сепак, ова можеби не е случај. Голема, истражувачка студија ги разгледуваше стапките на успех од IUI за циклус и 3,700 циклуси на парови. Тоа вклучувало преку 15.000 циклуси на ИУИ, а двојките биле третирани за машки неплодност, цервикален фактор или необјаснета неплодност.
Во текот на три циклуси, 18 проценти се замислени. По седум циклуси, тековната бременост беше 30 проценти. По девет, достигна 41 процент. Студијата покажа дека просечната стапка на успех по циклус изнесува околу 5,6 проценти. Стапките на успех по циклус за циклуси број седум, осум и девет беа блиску до просекот од 5.1, 6.7 и 4.6 проценти, соодветно. Ова значи дека стапките на успех значително не се намалија по три обиди.
Тие заклучија дека обидот до девет циклуси на IUI со лесна стимулација на овариум е разумно. Доколку ИУИ не е успешна, ИВФ често е следниот чекор. Сепак, двојката сè уште може да одлучи по три неуспеси на IUI да продолжат понатаму. Еве зошто.
Прво на сите, секој третман циклус кој не успева носи емоционален патарина. Колку повеќе не успеа циклуси неколку искуства, толку е поголема веројатноста тие да одлучат да престанат да се обидуваат заедно. Стапките на успех по циклус се повисоки за ИВФ отколку ИУИ. Доколку средствата се достапни, а ИВФ е разумен следен чекор, движењето може да има смисла.
Второ, IUI е поевтин од IVF, но тоа не е евтино со какви било средства. Може да чини помеѓу неколку стотици до неколку илјади долари по обид, во зависност од осигурувањето и колку лекови за плодност се потребни за да се стимулира овулацијата.
Поминувањето низ неколку циклуси на IUI може да значи помалку или недостапни средства за ИВФ.
Во крајна линија: Ако ИВФ е на дофат, и сакате да се движите од IUI по три циклуси, тоа може да биде добар избор. Ако ИВФ не е опција поради средствата, или пак само претпочитате да останете со IUI пред да продолжите, обидувајќи се до девет циклуси на IUI е разумно.
Кога ИВФ не успее
Третманот со ИВФ може да се препорача ако фалопиевите цевки се блокирани, во некои случаи на машката факторска неплодност, или ако претходните третмани на плодноста биле неуспешни. Третманот со ИВФ е инвазивен и скап. Според една студија, просечниот трошок за еден циклус на ИВФ е околу 19.000 долари .
За време на конвенционалните ИВФ, лековите за оплодување се користат за да ги забрзаат јајниците, така што тие созреваат неколку ооцити или јајца. Потоа, овие јајца се обновуваат со ултразвучно водена игла низ вагиналниот ѕид. Јајцата се ставаат заедно со спермата (која е добиена од донатор на спермата или машки партнер произведува примерок од сперма преку само-стимулација.) Се надеваме дека некои од јајцата ќе се оплодат со спермата и ќе произлезат некои здрави ембриони. По три до пет дена, еден или два ембриони се пренесуваат во матката на жената.
Повеќе детали можете да прочитате за третманот со ИВФ .
Понекогаш, циклусот на ИВФ дури не е способен да допре до трансфер на ембриони. Ова е познато како откажување на ИВФ . Ова е малку поинаква ситуација од тоа кога еден циклус на ИВФ ќе стигне до трансфер на ембриони, но не резултира со бременост. Можете да прочитате повеќе за тоа што е следно по откажувањето на ИВФ тука .
Кога еден циклус на ИВФ не успее, тоа може да биде катастрофално, емотивно и финансиски. Сепак, еден неуспешен циклус на ИВФ не значи дека нема да успее следниот пат.
Всушност, за двојките што зачнуваат, во просек се потребни 2,7 циклуси за да се постигне бременост.
Стапките на успех се подобри за помладите жени, но дури и тогаш можеби се потребни неколку циклуси. Една студија од над 178.000 поврзани циклуси покажа дека кумулативната живородна наталитет по три циклуси е 42,3 проценти. По осум циклуси, кумулативната живородна наталитет беше 82,4 проценти.
Што се случува кога ИВФ не резултира со бременост?
"За жал, без оглед на возраста на пациентот, многу циклуси на ИВФ се неуспешни", вели д-р Мајкл К. Еделштајн од Virginia Fertility Associates.
"По таков циклус, верувам дека е важно лекарот да ги разгледа пациентите настаните од неуспешниот циклус за да види дали може да се направат какви било прилагодувања во следниот обид", објаснува д-р Еделштајн. "Кандид, во многу случаи, не се назначени никакви промени, а најдобрата опција е да продолжи повторно. Лекарите разбираат дека честопати може да бидат потребни многу обиди. "
Какви прилагодувања може да се направат? Третманот со ИВФ може да се измени или да се подобри со различни дополнителни асистирани репродуктивни технологии. Многу пати се обидува повторно со ист протокол има смисла. Но, понекогаш, треба да се направат дополнителни технологии или медицински прилагодувања.
Примерите вклучуваат:
- Различни протоколи за лекови
- Генетски скрининг како PGD / PGS
- Имунотерапија
- Додавање во ICSI (што може да помогне во оплодување на јајцата)
- Помошен шрафирање (што може да помогне при имплантација)
Колку циклуси на ИВФ треба да бидете отворени за да се обидете? Истражувањето покажа дека обидот до шест пати може да биде исплатлива. Една студија покажа дека кумулативната живородна стапка по шест циклуси изнесува 65,3 проценти.
Меѓутоа, шест циклуси може да бидат премногу високи за многу луѓе. Ова е причината зошто некои клиники за плодност нудат пари за рефундирање или заеднички ризик за парови со добра прогноза. Ова е кога плаќате однапред плаќање за неколку циклуси. Ако не забремените, добивате некои од вашите пари.
Д-р Еделштајн објаснува како ова функционира во неговата клиника. "Во Програмата за гаранција за заеднички успех / гаранција за враќање на пари на мојот сопствен ИВФ центар, со нашите добри прогнозирани пациенти дозволуваме шест нови циклуси и неограничени замрзнати циклуси, и ако бебето не се врати дома, пациентот добива 100% наплата на сите пари платени за програмата ИВФ. "
Кога третманот со јајце-донатор не успее
Може да се препорача ИВФ дарител на јајца во случаи на примарна оваријална инсуфициенција (предвремена оваријална инсуфициенција) , ниски резерви на јајници (почести кај жени над 38 години ) или слаб квалитет на јајца за време на претходно неуспешни или откажани ИВФ циклуси.
ИВФ донаторот на јајца е исклучително скап, чини околу 25.000 до 30.000 циклус на земање јајца . Сепак, таа има одлични успеси, подобри од конвенционалните ИВФ дури и за парови со најдобра прогноза.
"Прелиминарните податоци од извештајот за 2015 година на Здружението за помош на репродуктивна технологија (SART) даваат живородна стапка на раѓање од 50,4 проценти по обид од речиси 6000 циклуси пријавени таа година", вели д-р Еделштајн.
Тоа, рече, 50 отсто не е 100 проценти.
Објаснува д-р Edelstein, "Дури и со оваа одлична стапка на успех, 1 од 4 жени ќе имаат две последователни неуспеси, а 1 во 8 ќе доживее три. Во принцип, по две или три неуспеси, може да има смисла да се повторува или да се направат повеќе тестирања на примачот. "
Тестирањето може да вклучува повторувачки или понатамошни хормонални крвни дејства (особено проверка на нивоата на тироидната жлезда и пролактин) и проценки на матката, како што е солениот сонохистерограм или хистероскопијата.
"Постојат некои прелиминарни докази дека специјална биопсија на матката поставата наречена Ендометријална рецептивност анализа (ЕРА) може да се идентификуваат пациенти кои може да имаат нивните ембриони пренесени на ден кога матката е помалку приемчив, а прилагодувања на денот на пренос може помош ", вели д-р Еделштајн. "Понекогаш биопсија на поставата на матката празнина може да идентификува хронична инфекција (ендометритис) која може да се лекува".
Тестирањето, сепак, не секогаш носи одговори за тоа зошто третманот не успеал.
"За жал, во многу случаи, не може да се идентификува причината за повторувачкиот неуспех, а најдобрата опција ќе биде друг трансфер на ембриони - и многу пациенти ќе зачнет на четвртиот или петтиот циклус на трансфер".
Доколку не успее давањето на јајце-клетки од јајце, дали гестацискиот сурогат е следниот чекор? Не е задолжително.
Во врска со сурогатност по инвазијата на донаторот од ИВФ, д-р Еделштајн вели: "Ова е очигледно скапа и комплицирана алтернатива која вклучува многу емоционални, финансиски, логистички и правни прашања. Повеќето двојки не се префрлуваат брзо на оваа опција, освен ако не постојат конкретни докази дека матката наменета мајка има голем проблем кој може да се идентификува, што е причина за повторлив неуспех со трансферот на ембриони создадени со донорните ооцити. "
Што се случува по неуспешниот циклус: Без оглед на опцијата за лекување
Без оглед на третманот што го имате, можете да очекувате дека вашиот лекар ќе разговара со вас ...
- Она што не беше во ред : Понекогаш е само прашање на обид повторно. Но, во случаи на посложени третмани, како што е ИВФ, идентификувањето каде паѓаат работите може да помогнат да ги зголемите шансите за успех следниот пат.
- Кои се вашите шанси за успех ако се обидете повторно : Понекогаш, тие се исто толку добри како и за прв пат. Понекогаш, особено по неколку до неколку циклуси, шансите за успех значително се намалуваат на следниот обид.
- Сите можни ризици од лекување со ист третман : На пример, Clomid не треба да се користи повеќе од шест циклуси. Или, уште еден пример, прави повторните IUIs може да ги исцрпи вашите емотивни и финансиски резерви.
- Што дополнително тестирање може да се препорача, ако има : Понекогаш тоа е тестирање сте имале порано; понекогаш тоа е нешто ново. На пример, генетски скрининг, кариотипирање , тестирање за репродуктивни имунолошки проблеми или понапредна евалуација на матката.
- Кои промени треба да се направат, доколку ги има : Дискутирање за дополнителни ризици, трошоци и стапки на успех при додавањето во овие промени исто така треба да се објаснат.
- Што следниот чекор ќе биде ако продолжите понатаму .
Во некои случаи, можеби ќе сакате да добиете второ мислење.
"Пациентите треба да бидат задоволни со нивниот лекар и клиниката ИВФ со која тој или таа е поврзан", вели д-р Еделштајн. "Тие треба да бидат способни да ги имаат сите одговори на нивните прашања, да имаат добро разбирање за постапките што се изведуваат и знаење за реалните стапки на успех".
"Меѓутоа, често доаѓа по една точка - по три или четири неуспешни циклуси - кога двојката може да се сомнева дали процесот некогаш ќе работи", вели д-р Еделштајн. "Ова е разбирливо".
"Понекогаш двојката може да побара второ мислење од друг лекар. Јас лично немам проблем со ова барање и го поздравувам. Во повеќето случаи тоа го потврдува она што го правиме, а понекогаш ни помага да научиме нешто што може да помогне во следниот обид на ИВФ. Само преку отвореност и искреност од страна на лекарот и пациентот, можеме да имаме најдобри шанси за постигнување успех ".
Еден збор од многу
Справувањето со неуспешниот циклус на терапија со плодност не е лесно. Неуспешните третмани земаат емоционална и финансиска загуба. Нормално е да се чувствуваат фрустрации и тага.
Тоа, рече, малку луѓе имаат успех на нивниот прв или дури втор обид. Запомнете дека еден или два неуспешни циклуси не значат дека работите никогаш нема да успеат. Можеби само ќе ви треба повеќе време или друг план за лекување.
Тоа, рече, не се плашете да кажете "доволно е доволно" ако сте стигнале до таа точка. Лесно е за оние што однадвор можат да кажат: "Никогаш не се откажувај". Но, одлуката да се продолжи не е "откажување".
Избор на детски живот по неплодност или следење на усвојување може да биде алтернатива за продолжување со третмани. Вие не мора да се обидете секој третман достапен пред да одлучите да продолжите понатаму.
Бидете сигурни да побарате поддршка од професионален советник , група за поддршка , или вашите пријатели и семејство додека се движите низ арената за третман на плодноста, особено ако во крајна линија тргнете без успех. Вие не треба да го направите тоа сам, и не треба. Колку повеќе поддршка имате, толку подобро.
> Извори:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Интраутерина инсеминација: колку циклуси треба да ги извршиме? "Hum Humor. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 февруари.
> Хомбург Р1. "Кломифен цитрат-крај на една ера? Мини-преглед. "Hum Humor. 2005 август; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 мај 5.
> Еделштајн, Мајкл CMD Virginia Fertility Associates. Е-пошта интервју. 15 ноември 2017 година.
> Меклерон DJ1, Махешвари А2, Ли АЈ2, Батачарја С2. "Кумулативни живородени стапки по еден или повеќе комплетни циклуси на ИВФ: популациона студија на податоци поврзани со циклус од 178.898 жени. "Hum Humor. 2016 март; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 јануари 18.
> Смит ADAC1,2, Tilling K1,2, Нелсон СМ # 3, Ловорир ДА # 1,2. "Стапка на раѓање во живо поврзана со повторувачки циклуси на лекување со витро фертилизација. "ЏАМА. 2015 Dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Стјуарт ЛМ1, Холман ЦД, Харт Р, Финн Ј, Мај П, Преен ДБ. "Колку е ефикасно ин витро оплодување, и како може да се подобри? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 февруари.