Третман, Причини, Дијагноза и опции за семејната зграда
Примарна оваријална инсуфициенција (POI) е потенцијална причина за женска неплодност . Исто така познат како предвремена оваријална инсуфициенција, жените со POI не редовно овулација и мала е веројатноста да се зачуваат со сопствените јајца. Најдобрата опција за третман на фертилитет е ИВФ со јајце или донатор на ембрион.
Жените со POI доживуваат клинички знаци, а понекогаш и симптоми на менопауза пред 40-годишна возраст.
(Просечната возраст на менопаузата е помеѓу 48 и 55 години.) Ова нарушување може да се нарече и хипергонадотропен хипогонадизам (HH) или примарен хипогонадизам.
POI не е менопауза. Додека нарушувањето некогаш било наречено "предвремена менопауза", ова име е неточна.
Жените кои поминале низ менопауза не добиваат периоди, не можат да овулираат и не можат да забременат со сопствените јајца.
Жените со POI повремено може да овулираат и може да имаат враќање на редовни менструални периоди (дури и години по дијагнозата). Исто така, концепцијата со сопствените јајца не е сосема невозможна. (Повеќе за ова подолу.)
Примарната оваријална инсуфициенција не е честа причина за неплодност, но исто така не е ретка. Ризикот од дијагноза се зголемува со возраста:
- 1 на 1.000 жени на возраст од 15 до 29 години се дијагностицирани со POI
- 1 во 250 за жени на возраст од 30 до 35 години
- 1 на 100 за жени на возраст од 35 до 40 години
Добивањето дијагноза на примарна оваријална инсуфициенција може да биде катастрофално.
Кога вашиот лекар ви кажува дека вашите шанси да имате дете кое е генетски поврзано со тебе е крајно неверојатно, може да се чувствувате збунети, лути и длабоко тажни. Може да се чувствувате срам, па дури и безнадежност. Во прво време, може да се почувствувате апатични или збунети.
Ова се нормални чувства .
Ако сте ја добиле оваа дијагноза, ве молиме да се обратите за поддршка.
-
Разговарајте со вашиот лекар, терапевт запознаен со неплодност и, ако е можно, група за поддршка на неплодност , за да може да тагувате и поцелосно да ги истражите вашите опции.
Со време за лекување, можно е да имате целосен и среќен живот со примарна оваријална инсуфициенција.
Зошто е тешко да се замисли со примарна недостаток на јајници?
Јајниците на здрава возрасна жена содржат десетици илјади фоликули . Во секој фоликул е потенцијално јајце . Само мал процент од овие фоликули некогаш ќе созреат, овулираат и ќе имаат потенцијал да станат ембрион.
Тоа е природно и нормално за фоликулите да се намалат со текот на времето.
Случај во точка, здрава бебе девојка е родена со над 1 милион јајца. Но, со текот на времето таа ќе достигне пубертет, таа веќе ќе се намали на само 300.000.
Нормално е и фоликулите да престанат да реагираат ефективно на хормоните кои предизвикуваат растење на јајцето и овулација. Ова е причината за неплодноста поврзана со возраста , и зошто жените со возраст од 40 години и повеќе се со помала веројатност да забременат од 30-годишна жена.
Сепак, кај жени со примарна оваријална инсуфициенција, нивните јајници не функционираат како што се очекувало.
Јајниците може да имаат помалку фоликули од она што ќе се очекува кај жената во нивната возраст.
Нивниот број на антрални фоликули (метод за проценување на општото вкупно расположиви фоликули во јајниците) ќе биде низок.
Исто така, нивните јајници и фоликулите нема ефективно да одговорат на хормоните кои треба да го стимулираат созревањето на јајцето и овулацијата. Јајниците исто така не успеваат да произведат нормални нивоа на естроген.
Ова е причината зошто лекови за плодност не се секогаш ефикасни кај жени со POI.
Плодот на плодноста ќе работи само ако има доволно фоликули во јајниците кои треба да се стимулираат и ако тие фоликули ќе реагираат кога ќе бидат изложени на хомони кои стимулираат овулација.
Во POI, фоликулите "игнорираат" или барем не одговараат целосно на лекови за плодност.
Кломид или гонадотропини обично не го стимулираат развојот на здравиот јајце или овулацијата.
Дури и ако тие можат да предизвикаат овулација, јајцата може да бидат слаби. Ова ја намалува оплодувањето и бременоста.
Симптоми на примарна недостаток на јајници
Примарната оваријална инсуфициенција е нарушување на спектарот. Некои случаи на POI се полоши од другите.
Ова, исто така, значи дека жените ќе имаат различни степени на симптоми.
Најчестиот симптом е неправилни периоди. Жени со POI може
- Немаат периоди (аменореа)
- Има периоди кои ретко се појавуваат (повеќе од 35 дена)
- Дали периодите кои доаѓаат неправилно (варира за повеќе од неколку дена од месец до месец)
- Имајте необично менструално крварење (многу лесни периоди или следење)
Исто така е можно една жена со POI да оди без редовни менструални циклуси со години, а потоа одеднаш да започне со менструација повторно.
Некои, но не сите, жените со POI имаат симптоми од ниско ниво на естроген. Овие симптоми може да бидат константни или да дојдат и да си одат.
Овие симптоми може да вклучуваат:
- Болни односи
- Сувост на вагината
- Ниско либидо
- Топло и / или ноќно потење
- Несоница или тешкотии при спиење
- Депресија и / или анксиозност
Ако имате неправилни циклуси, но немате овие ниски естрогенски симптоми, дали тоа значи дека немате POI?
Не е задолжително.
Помеѓу 50 и 75 проценти од жените со POI ќе повремено овулираат и ослободуваат естроген.
(Ова е за разлика од жената која поминала низ вистинската менопауза. По менопаузата, воопшто не се јавуваат нивоа на овулација и пред-менопауза.
Сепак, пред да се грижите, постојат многу можни причини за неправилна или отсусна овулација .
Помалку од 10 проценти од жените со ановулација ќе бидат дијагностицирани со POI.
Почести причини за неправилна овулација вклучуваат полицистичен оваријален синдром (PCOS) , хиперпролактинемија и дебелина поврзана со неплодност .
Тестирање на плодноста и дијагностицирање на примарна недостаток на јајници
Дијагнозата на примарна оваријална инсуфициенција не може да се направи само на симптомите.
Постојат и други можни причини за нередовни циклуси и ниски естрогенски нивоа, покрај примарната оваријална инсуфициенција.
Вашиот лекар може да нареди следниве тестови пред да се дијагностицира:
- Тест за бременост (за да го потврдите тоа не е зошто престанаа периодите)
- Нивоата на FSH (ќе бидат на ниво на менопауза со POI)
- Естрадиол (естроген) нивоа (често мала кај жени со POI, но не секогаш)
- AMH (за евалуација на вкупните јајчни резерви )
- Пролактин (за отфрлање на хиперпролактинемија)
- Антрален фоликул брои (ултразвук, исто така, да се оцени јајниците резерви)
- Кломид предизвик тест (да се оцени како вашиот јајниците реагираат на дрога за плодност)
Доколку вашите нивоа на FSH се невообичаено високи и во опсегот на менопаузата, вашиот лекар најверојатно ќе го преуреди тестот еден месец подоцна за да потврди.
Ако резултатите се повторуваат, а вие сте на возраст од 40 или помлада, докторот може да ви дијагностицира со точка на интерес.
Што предизвикува примарна недостаток на јајници?
За поголемиот дел од жените со POI, ќе остане непознато што го предизвикало синдромот.
Примарната оваријална инсуфициенција е поврзана со голем број на автоимуни болести, вклучувајќи синдром на суво око, ревматоиден артритис и лупус. Сепак, како тие се поврзани не е јасно.
Некои случаи на POI се должат на генетски мутации. Фрагли-X и Тарнеров синдром може да предизвика POI.
Сепак, новото генетско истражување покажа дека дури 20 до 25 проценти од случаите на POI може да бидат предизвикани од генетски фактори (вклучувајќи Fragile-X и Turner синдром.)
Ова се уште е во раните фази на истражување, па уште попрецизно тестирање сè уште не е достапно. Меѓутоа, во иднина, генетското тестирање може да ги идентификува оние кои се изложени на ризик.
Со оглед на можната генетска поврзаност, не е изненадувачки што семејната историја на примарна оваријална инсуфициенција се јавува кај 10 до 15 проценти од случаите.
Не е познато дали жените со примарна оваријална инсуфициенција се родени со помалку јајца или ако нивната плодност опаѓа побрзо.
Примарната оваријална инсуфициенција, исто така, може да биде предизвикана од медицински третмани.
Некои третмани на рак, вклучувајќи хемотерапија, зрачење и хирургија, може да доведат до POI.
Примарната оваријална инсуфициенција која се јавува кратко време по третманот е позната како акутна оваријална инсуфициенција.
Важно е да се знае дека намалената плодност по третманот со рак не е секогаш трајна. Дали вашата плодност ќе се врати делумно или целосно ќе зависи од вашата возраст кога ќе го добиете лекувањето со рак и какви третмани на рак се користеле.
Ако сте биле дијагностицирани со рак, и сѐ уште не сте започнале третман со рак, разговарајте со вашиот лекар за зачувување на вашата плодност. Може да биде можно да ги замрзнете јајцата или оваријалното ткиво .
Третман за плодноста за примарна недостаток на јајници
Најдобрата и најчесто единствената опција за третман на оплодување кај жени со спонтана примарна оваријална инсуфициенција е ИВФ со јајце или донатор на ембрион.
Ако во прилог на POI има проблеми со матката, сурогат може исто така да е потребен за да ја носи бременоста. Но, ова не е вообичаено.
Дарителот на јајце или ембрион може да биде познат донатор - пријател или член на семејството - но почесто, донаторот е непознат. Вашата клиника за плодност може да ви помогне да најдете донатор на јајца, или можете да работите со банка за јајца или агенција.
Донатор на ембрион може да се организира преку вашата клиника за плодност или агенција.
Бидете претпазливи со онлајн реклами и понуди за донација на јајце или ембрион. Има луѓе кои бараат да ги измамат очајните родители од своите пари.
ИВФ со донатор на јајца е многу успешен. Всушност, ИВФ донаторот на јајца има највисоки стапки на успех на сите опции за третман на ИВФ .
Една студија покажа дека жените кои завршиле три ИВФ циклуси со донаторски јајца имале шанса за бременост од 90 отсто.
Трошокот е најголемата пречка за давање на доенчиња од јајца.
Еден свеж циклус на јајца може да биде помеѓу 25.000 и 35.000 долари. Кога сметате дека можеби ќе треба да направите повеќе циклуси, трошоците брзо може да станат огромни.
Користењето на замрзнати јајца од банка на јајца може да биде малку поскапо, бидејќи може да "сподели" донатор од јајца со друг пар. Друг начин да се намалат трошоците е да се има познат донатор, како пријател или член на семејството.
Сепак, циклусот се уште може да биде во опсег од 15.000 до 20.000 долари.
ЕМБ донаторот на ембриони е значително помалку скап, па дури и поевтин од редовниот ИВФ.
Според РЕЗОЛУТОТ, просечниот циклус на ембриони во клиниката за плодност чини помеѓу 2.500 и 4.000 долари.
Сепак, таа такса не вклучува правно и потребното психолошко советување. Таксата може да биде повисока ако е организирана преку агенција.
Стапките на успех за дарување на ембриони значително се разликуваат. Тоа ќе зависи од клиниката за плодност, состојбата на плодноста на двојката, која ги донираше ембрионите, и што и да било фактори на матката може да бидат во игра за вас.
Донесувањето на одлука за користење на јајце или донатор на ембрион може да биде емотивно и тешко. Потврдувајќи дека можеби нема да можете да имате генетско потомство, може да биде скромен.
Изборот на донатор на ембрион значи дека и вие и вашиот партнер нема да бидат генетски поврзани со детето. Со донација на јајца, само вие нема да бидете генетски поврзани.
Советувањето со терапевт со искуства со проблеми со плодноста не е само високо препорачливо, туку се бара и од повеќето клиники пред да почне третманот.
Може ли да преживеам со моите сопствени јајца? Ќе треба ли да користам донатор од јајца?
Жените кои поминале низ третман на рак може да можат да ги користат своите јајца или ембриони доколку преземат чекори за да ја зачуваат нивната плодност пред третманот. Тоа може да вклучи замрзнување на јајца (витрификација) , замрзнување на јајниците или криопрезервација на ембриони.
Исто така, некои жени кои доживуваат POI после третман со рак може да имаат враќање на функцијата на јајниците.
Ако се обидувате да забремените по ракот, разговарајте со вашиот лекар за вашите опции.
Ако не сте поминале низ зачувување на плодноста пред дијагнозата, малку е веројатно да забремените со сопствените јајца.
Сепак, тоа не е невозможно.
Истражувањата покажаа дека 5 до 10 проценти од жените дијагностицирани со примарна оваријална инсуфициенција почнале да зачнуваат, понекогаш спонтано.
Ова може да се случи со или без лекови за плодност. Исто така, се чини дека е почеста кај жените кои примаат хормонска терапија (со цел да се адресираат симптомите на низок естроген на ПОИ).
Некои жени одат во привремена ремисија и можеби нивните јајници почнуваат повторно да функционираат. Тие можат да ги вратат менструалните циклуси по години на неправилни или отсутни периоди.
Не е добро разбрано зошто некои жени одат во ремисија или зачнуваат, а други не.
Вашиот доктор не може да предвиди дали тоа ќе биде вашата ситуација. Ако навистина сакате да имате дете, надевајќи се дека ќе падне во среќна група од 5 до 10 проценти, не е добар план.
Постојат докази дека некои жени со POI може да имаат можност за овулација и зачнување со сопствените јајца ако добијат терапија со естрогени пред употреба на дрога од плодноста.
Истражувањето на оваа метода-естрогенска терапија проследено со третман со гонадотропини - доби мешани резултати.
Додека неколку студии покажаа степен на успех, други не.
Имајте на ум дека стапките на успех за лекови за плодност, IUI или IVF со свои јајца е многу ниско.
Со оглед на трошоците за лекување, плус емоционалниот напор на неуспешните циклуси на третман на плодност, движењето директно на ИВФ со донаторски јајца или ембриони може да биде најпаметниот потег.
Се разбира, добие второ мислење. Не одете директно на ИВФ со дарител на јајца, без да се консултирате со повеќе од еден доктор.
Сепак, вие исто така не сакате да потрошите финансиски и емоционални ресурси за третмани кои веројатно нема да успеат.
Забелешка: ако не сакате да забремените и имате POI, не треба да се потпирате на редовни апчиња за контрацепција (или дијагноза на неплодност) за контрацепција. Апчиња за контрацепција не биле проучувани кај жени со ова нарушување.
Жените со POI зачнаа на апчиња за контрацепција и на хормонска терапија.
Ако сакате да ја избегнете бременоста, бариерниот метод или интраутериниот уред може да бидат подобри.
Алтернативни опции Покрај третманот со плодноста
Додека ИВФ со јајце-донатор или ембрион најверојатно е вашата основна опција за третман на оплодување, тоа не е вашата единствена можност за градење на семејството.
Некои парови решаваат да продолжат со посвојување или згрижување. Тие може да го сметаат посвојувањето од самиот почеток или да се придвижат кон усвојување ако третманот не успее.
- 15 начини да се направи разлика во животот на детето
- 8 Причини да не се продолжи со лекување на плодноста или ИВФ
Изборот на детски живот е дополнителна опција.
Советник може да ви помогне да ги разгледате сите ваши избори, за да можете да донесете информирана одлука.
Дополнителни (не-плодноста) тестирање по дијагностицирање на POI
POI е поврзан со други здравствени проблеми. Поради оваа причина, вашиот лекар може да нареди понатамошно тестирање, вклучувајќи:
Тест на коскената густина : Ниските естрогенски нивоа ве ставаат под ризик за остеопороза. Хормонската терапија, здравата исхрана и вежбањето со тежина може да го намалат ризикот.
Кариотип и генетско тестирање : Некои случаи на POI се предизвикани од генетски мутации. Некои жени може да имаат само еден Х-хромозом наместо две.
Генетското тестирање исто така може да провери за FMR1 генот, кој е поврзан со Fragile X синдромот и POI.
Тироидни хормони : Жените со POI се изложени на ризик за нерамнотежа на тироидната жлезда. Всушност, помеѓу 14 и 27 проценти од жените со POI, исто така, ќе имаат ниска тироидна жлезда.
Ниво на кортизол или тест за стимулација на кортикотропин (АЦТХ) : Жените со POI се изложени на ризик за проблеми со надбубрежните жлезди.
Истражувањата покажаа дека околу 3 проценти од жените со примарна оваријална инсуфициенција може да ја развијат Адисонова болест.
Автоимуно тестирање : до 20 проценти од жените со POI ќе доживеат други имунолошки нарушувања.
Жените со примарна оваријална инсуфициенција се поверојатно од општата јавност да ги имаат овие дополнителни здравствени проблеми, но не е дадена дека ќе се соочите со нив.
Како и секогаш, разговарајте со вашиот лекар ако имате прашања или проблеми.
Физичко и емоционално здравје по дијагностицирање на интересни точки
Жените со ниски нивоа на естроген се со поголем ризик за срцеви заболувања, тешкотии со сексот ( вклучувајќи и болни односи ) и остеопороза.
Еден можен третман што вашиот лекар може да го препорача е терапија со замена на хормони. Обично комбинација на естроген и прогестерон, ова може да ги ублажи некои од вашите симптоми и може да го намали ризикот од остеопороза.
Хормонската терапија исто така може да помогне со топли блесоци и ниско расположение поврзано со низок естроген.
Третманот обично се продолжува само до просечната возраст на менопаузата, кога би било нормално да има низок естроген.
- Естрогена терапија за "рана менопауза"
Како и со сите третмани, постојат можни ризици и придобивки.
Никој не знае што долгорочните ризици се од хормонска терапија (или не прават хормонска терапија) кај жени со ПОИ.
Разговарајте со вашиот лекар за можностите за третман.
Жените со примарна оваријална инсуфициенција исто така можат да доживеат депресија и / или анксиозност .
Ова е делумно поради ниските естрогенски нивоа, но, исто така, дијагнозата и последичната неплодност може исто така да доведат до емоционална болка . Ако има надбубрежни или проблеми со тироидната жлезда, тие исто така може да предизвикаат ниско расположение.
Советувањето е високо препорачливо. Професионален терапевт, особено оној познат со неплодност, може да ви помогне да се справите со дијагнозата и да донесувате информирани одлуки за опциите за градење на семејството.
Антидепресант исто така може да биде корисен. Не претпоставувај дека не можеш да го земеш ако се обидуваш да замислиш. Ова е нешто за да разговарате со вашиот лекар за плодност, лекар од примарна нега и советник.
> Извори:
> Ембрионска донација: мит и факти. РЕЗОЛУЦИЈА: Националната асоцијација на неплодност. Пристапено на 27 јули 2016 година.
> Нелсон, Лоренс М. Клинички манифестации и евалуација на спонтаната примарна слабост на јајниците (предвремена неспособност на јајниците). UptoDate.com.
> Нелсон, Лоренс М; Калис, Карим Антон. "Управување со спонтана примарна слабост на јајниците (предвремена неспособност на јајниците). "UptoDate.com.
> Нелсон Л.М. Примарна недостаток на јајници. Весникот за медицина на Нова Англија. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Чин Y1, Jiao X1, Симпсон JL2, Чен ZJ3. "Генетика на примарна недостаток на јајници: нови достигнувања и можности". Ажурирање на Hum Humor . 2015 Ноември-декември; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Епб 2015 4 август.