Кломидна отпорност и начини за подобрување на реакцијата на овулацијата
Околу една четврта жена нема да овулира кога зема Кломид . Понекогаш, причината зошто не може да овулирате на Clomid е затоа што дозата е премногу ниска. Често е да се започне третманот со Кломид со 50 mg, а потоа да се зголеми на 100 mg ако не реагирате. Во некои случаи, лекарите ќе пробаат дози до 250 mg. Меѓутоа, ако сеуште не е овулација дури и во повисоки дози, ова се нарекува Кломид отпор.
Кломидната резистенција не е иста ситуација како кога не замислувате земање дрога за плодност. Во тој случај, може да овулирате, но не забремените. Во овој случај, не сте дури и овулација.
Ќе треба ли да се придвижите посилни лекови или посложени третмани ако овулацијата не се случи? Не е задолжително.
Што предизвикува Кломид отпор?
Пристапот на лекарот кон лекување на отпорност на Кломид делумно зависи од тоа зошто мисли дека не реагирате. Еве неколку познати, можни причини за отпорност на Кломид:
PCOS : Жените со PCOS најчесто имаат проблеми со отпорноста на Clomid, особено оние кои се дијагностицирани како инсулински отпорни или со хипердрогенични нивоа (високи нивоа на DHEA и нивоа на машки хормон).
БМИ над 25 : Индексот на телесна маса (БМИ) над 25 може да ги намали шансите за работа на Кломид успешно.
Хиперпролактинемија : Жените со хиперпролактинемија може да не реагираат добро на Кломид, без исто така да ја третираат хиперпролактинемијата.
Се разбира, постојат моменти кога не е јасно зошто Кломид не помага да се предизвика овулација.
Опции во третманот на кломидната отпорност
За жени со PCOS, третманот со метформин на лекот со инсулинска резистенција, исто така познат како Glucophage, може да помогне. Идеално, Метформин обично би се препишувал за период од три до шест месеци пред повторно да се обиде Кломид.
Некои студии покажаа дека покрај подобрувањето на нивоата на овулација, земањето на метформин и Clomid заедно може исто така да ја зголеми стапката на бременост и да го намали ризикот од спонтан абортус.
Можна алтернатива на метформин е N-ацетил-цистеин (NAC), амино киселина и антиоксиданс кој работи како агент за сензибилизација на инсулин. Некои студии покажаа дека комбинирањето на Clomid и NAC може да помогне во лекувањето на отпорноста на Clomid.
Ако вашиот БМИ е над 25 години , вашиот лекар може да сугерира дека ќе изгубите одредена тежина пред да го повторите климидот. Губењето на само 10 проценти од вашата тековна телесна тежина може да го подобри ефектот на Кломид.
За оние со хиперпролактинемија, третманот со лекот Бромокриптин, или сам или во комбинација со Кломид, може да ги подобри стапките на овулација.
Оварско дупчење е постар метод за лекување на отпорност на Кломид кај жени со PCOS, но денес не се користи често поради ризиците. Ако вашиот лекар предложи дупчење на овариум, можеби ќе сакате да ја доведете во прашање причината за тој избор, кога постојат други опции кои може и треба прво да се испробаат.
Апчиња за контрацепција за неплодност?
Еден интересен начин за справување со отпорноста на Кломид е да зема апчиња за контрацепција еден до два месеца пред да се обиде уште еден циклус на Кломид.
Ова се препорачува за жени со високи нивоа на хормонална DHEA.
Се чини дека малку контра-интуитивно-контрацептивни таблети за контрацепција ќе ви помогнат да забремените? Но, истражувачките студии покажаа добри резултати. Во една студија за употреба на апчиња за контрацепција, само над 65 проценти од жените отпорни на кломид овулирале, откако земале орални апчиња за контрацепција два месеци пред циклусот на лекување.
Што ако Clomid сè уште не работи?
Понекогаш, ултразвукот ќе ги покаже фоликулите што растат како одговор на Кломид, но средниот циклус на LH не е доволно силен за да предизвика овулација. Во овој случај, вашиот лекар може да препише Clomid, заедно со инјектирање на hCG, како дрога Ovidrel, за да предизвика овулација и да го зголеми средниот циклус LH пренапони.
Ако по обидот на овие опции, сеуште не сте ovulating на Clomid, вашиот лекар може да сугерира да се обиде различни јајниците стимулирање на лекови.
Летрозол (исто така познат како Femera) е уште една опција за жени кои не овулираат со Clomid. Истражувањата покажаа дека летрозол може да предизвика овулација кај некои жени со PCOS кои не реагираат на Clomid, како и некои жени со необјаснета неплодност и отпорност на Clomid.
Во една студија, жените со отпорност на Кломид и PCOS имале поголема веројатност овулацијата кога земале лекот Летрозол (79,3% овулирани), отколку кога земале Clomid во комбинација со две, мали дози на инјекции на FSH терапија (56,59% овулирани). Стапките на бременост беа исто така подобрени, при што 23% од жените кои земале летрозол постигнуваат бременост, а 14% постигнуваат бременост со Кломид и две инјекции на комбинација со ниски дози FSH.
Сепак, летрозол не се продава како лекови за плодност. Има некои контроверзии околу безбедноста на неговата употреба. Летрозол може да предизвика раѓање дефекти ако се зема за време на бременоста. Многумина тврдат дека лекот е безбеден и велат дека лекот треба да биде надвор од вашиот систем до моментот на бременост, иако треба да се направат повеќе истражувања.
Други опции за лекување на Кломид резистентност вклучуваат терапија со ниска доза на гонадотропин , со или без третман со ИУИ . Ова ги вклучува и лековите како што се Гонал-Ф, Фоллизим и Овидрел. (Со други зборови, лекови за лекување на фертилитет FSH и LH.) Овие лекови се поскапи и доаѓаат со повеќе несакани ефекти од Clomid, но тие може да предизвикаат овулација кога Кломид не успее.
Еден збор од многу
Кломид е често првиот лек за плодност кој се обидува по дијагноза на неплодност. Можеби сте се обидувале да забремените повеќе од една година до почетокот на овој циклус на третман. Кога тоа не функционира, може да се чувствувате загрижени дека ова е знак за нештата што треба да дојдат. Може да се грижите ова значи дека сте наменети за поскапи третмани, како што се ИВФ .
Вистината е дека Кломид го означува почетокот на третманот со неплодност. Ако не овулирате во првиот или вториот циклус, или не забремените, обидете се да не паничите. Има многу чекори на патот пред да ви биде побарано да ги разгледате повисоките технолошки третмани за плодноста .
> Извори:
> Абу Хашим H1, Фода О2, Гајати Е3. "Комбиниран метформин-кломифен кај синдром на полицистични јајници отпорен на кломифен: систематски преглед и мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања. "Acta Obstet Gynecol Scand". 2015 Сеп, 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 јуни.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Споредба на летрозол со континуирани гонадотропини и комбинација на кломифен-гонадотропин за индукција на овулација кај 1387 жени од ПЦОС по откажување на кломифен цитрат: рандомизирано проспективно клиничко испитување. Весник за асистирана репродукција и генетика. 2009 јануари 7. [Epub пред печатење]
Гоенка Дипак, Гоенка М.Л. " Усна контрацепција предтретман на лекови за кломифен цитрат отпорни случаи проследено со повторување на кломифен цитрат третман. " Весник на акушерство и гинекологија на Индија. Vol. 56, бр. 2: март / април 2006 година стр 159-161. Пристапено на интернет 19 февруари 2009 година.
Користење на орални контрацептиви како третман за пациентите отпорни на кломид. Интернационалниот совет за распространетост на информации за неплодност: реферати за списанија за неплодност.