Почнувањето на процесот на третман на ИВФ може да биде возбудливо и нервно искуство. Вообичаено, ИВФ се изведува само откако другите третмани на плодноста не успеале. Можеби сте се обидувале да забревате со месеци или, поверојатно, со години и години.
Но, ова не е секогаш случај. Понекогаш, ИВФ е првиот обид за лекување.
На пример, ИВФ може да биде првата опција ако ...
- се користи донатор од јајца
- потребен е сурогат
- во тешки случаи на машка неплодност
- ако фалопиевите цевки на жената се блокирани
Сепак, дури и во овие случаи, ИВФ може да дојде по неколку години обидувајќи се да забремени и неколку тестови за плодност .
Еве добра вест: ИВФ е прилично успешен. Според една студија од околу 156.000 жени, просечната живородна стапка за првиот циклус изнесува 29,5 проценти. Ова е споредливо со стапките на успех за природен циклус кај двојки со здрава плодност .
Вашите најдобри шанси за успех може да потекнуваат од повторените циклуси на третман. Истата студија покажа дека по шест ИВФ циклуси, кумулативната стапка на живороденост изнесува 65,3 проценти. Овие шест циклуси обично се случуваат во текот на две години.
Возраста игра важна улога во вашиот успех, како и причината за вашата неплодност. Користењето на дарител на јајца, исто така, ќе влијае на вашиот успех. Ако се чувствувате совладани, не сте сами. Третманот со ИВФ е доста стресен.
Само гледајќи во текот на распоредот на ултразвук, работа со крв, инјекции и така натаму може да ви се чувствувате кревки. (И тоа е пред дрогата да се збрка со вашите расположенија!) Додај на тоа цената на ИВФ , особено ако плаќате од џеб, и не е изненадување што се чувствувате загрижени.
Тоа, рече, колку повеќе ќе разберете што следува, толку повеќе ќе имате контрола. Може да се прашувате како ќе се соберат сите. Додека протоколот на секоја клиника ќе биде малку различен и третманите се приспособуваат за индивидуалните потреби на двојката, тука е чекор-по-чекор дефект на она што генерално се случува за време на ин витро оплодување.
Циклусот пред лекувањето
Циклусот пред третманот со IVF е закажан, може да се стави на апчиња за контрацепција. Ова може да изгледа наназад - не се обидувате ли да забремените?
Докажано е дека употребата на апчиња за контрацепција пред циклус на третман потенцијално ги подобрува шансите за успех. Исто така, може да го намали ризикот од синдром на оваријална хиперстимулација и цисти на јајниците.
Но, не секој лекар го користи апчиња за контрацепција циклусот пред тоа. Друга можност е дека вашиот лекар ќе побара од вас да ја следите овулацијата циклусот пред. Најверојатно, таа ќе препорача користење на комплет за предвидување на овулација . Сепак, таа исто така може да сугерира базарска шема на температурата на телото , особено ако имате искуство во таргетирање на вашите циклуси.
Потоа, ќе треба да му дозволите на вашиот лекар веднаш штом ќе ја откриете овулацијата.
Некаде по овулацијата, клиниката за плодност може да започне со земање на антагонист на GnRH (како Ganirelix) или GnRH агонист (како Lupron) . Овие се лекови за инјектирање, но некои се достапни како назален спреј или имплант.
Овие лекови дозволуваат вашиот лекар да има целосна контрола врз овулацијата откако ќе започне циклусот на третманот.
Ако не ги добиете своите циклуси самостојно, вашиот лекар може да земе уште еден пристап. Во овој случај, тој може да пропише прогестерон во форма на Провера. Ова ќе донесе вашиот период.
Во овој случај, вашиот лекар веројатно ќе побара да започнете со земање на агонист или антагонист на GnRH околу шест или повеќе дена по првата пилула Provera.
Сепак, ова може да варира. Секогаш следете ги упатствата на вашиот лекар.
Кога ќе го добиете вашиот период
Првиот официјален ден од вашиот третман циклус е денот кога ќе го добиете вашиот период. (Иако може да се чувствувате како да сте веќе започнати со лековите што ги започнавте претходно во првиот чекор.)
На вториот ден од вашиот период, вашиот лекар најверојатно ќе нареди крвна работа и ултразвук.
Ова ќе биде трансвагинален ултразвук . Ултразвук за време на вашиот период не е баш пријатен, но обидете се да запамтите дека ова е исто за секоја жена што минува низ ИВФ.
Овие прводневни ултразвуци и крвна работа се нарекуваат ваша основна работа во крвта и вашиот основен ултразвук. Во работата со крв, вашиот лекар ќе ги разгледува нивоата на естроген, посебно вашиот Е2 или естрадиол. Ова е за да бидете сигурни дека вашите јајници се "спие". Тоа е планираниот ефект на снимките на Lupron или GnRH антагонистот.
Ултразвукот е да ја проверите големината на вашите јајници. Вашиот лекар исто така ќе побара цисти на јајниците. Ако има цисти, вашиот лекар ќе одлучи како да се справи со нив. Понекогаш вашиот лекар само ќе го одложи третманот за една недела. Повеќето цисти решат сами со текот на времето. Во други случаи, вашиот лекар може да аспирира цистата (да ја извади течноста) со игла.
Обично, овие тестови ќе бидат во ред. Ако сè изгледа добро, третманот се движи.
Стимулација и следење на јајниците
Следната чекор е јајцева стимулација со лекови за плодност .
Во зависност од вашиот протокол за третман, ова може да значи насекаде од еден до четири истрели секој ден за околу една недела до 10 дена. (Уах!)
Веројатно сте само про-самоинјектирање до сега, бидејќи Лупон и другите агонисти на GnRH исто така се и injectables. Вашата клиника треба да те научи како да си ги дадеш инјекциите пред да почне третманот. Некои клиники нудат часови со совети и инструкции.
Не грижи се. Тие не само што ќе ви го дадат шприцот и се надеваат на најдоброто!
Можете да прочитате повеќе за лековите за плодност што може да ги преземете за време на ИВФ тука:
- Сите за Гонадотропини
- Несакани ефекти од гонадотропин
- Несакани ефекти на GnRH агонист (Lupron)
- Антагонисти на GnRH (антагонист, ганиреликс, оргулутран и четротид) несакани ефекти
- Најчесто напишани лекови за плодност
За време на стимулација на јајниците, вашиот лекар ќе го следи растот и развојот на фоликулите .
Во прво време, ова може да вклучи крвна работа и ултразвук на секои неколку дена. Вашиот доктор ќе ги следи нивоата на естрадиол. За време на ultrasounds, вашиот лекар ќе го следи растот на ооцитите . (Ооцитите се јајца во јајниците.)
Мониторингот на циклусот е многу важен. Ова е како вашиот лекар ќе одлучи како да ги прилагоди лековите. Можеби ќе треба да ги зголемите или намалите дозите. Откако вашиот најголем фоликул е 16 до 18 милиметри во големина, вашата клиника веројатно ќе сака да ве види секој ден.
Конечно созревање со ооцит
Следниот чекор во третманот со ИВФ е активирањето на ооцитите да помине низ последната фаза на созревање. Јајцата мора да го завршат нивниот раст и развој пред да можат да бидат извадени.
Овој последен раст се активира со човечки хорионски гонадотропин (hCG). Ознаки за ова се Овидрел, Норарел и Прегнил.
Тајмингот на оваа фотографија е од витално значење. Ако се дава премногу рано, јајцата нема да имаат доволно зрелост. Ако се даде премногу доцна, јајцата може да бидат "премногу стари" и нема да оплодат соодветно.
Дневните ултразвучни зраци на крајот на последниот чекор се наменети за време на овој активиран шут токму во право.
Обично, hCG инјекцијата е дадена кога четири или повеќе фоликули се зголемиле да бидат од 18 до 20 mm во големина и вашите нивоа на естрадиол се поголеми од 2.000 pg / ML.
Оваа слика обично е еднократна инекција. Вашиот лекар, најверојатно, ќе ви даде точен час за да го направите овој шут. Бидете сигурни дека ги следите овие упатства!
IVM наспроти ИВФ
За време на конвенционалните ИВФ, јајцата мора да го завршат нивниот развој и раст пред да бидат извадени.
Третманот IVM е малку поинаков. IVM се залага за in vitro созревање. Тоа е релативно нова технологија која е слична на IVF, но значително се разликува во оваа точка во процесот.
Во текот на IVM, јајцата се обновуваат пред да поминат низ сите фази на зрелост. Вие нема да имате "активирана стрела" за време на IVM. Јајцата добиени ќе бидат созреани во лабораторија. Откако зрелите јајца, остатокот од чекорите го следат процесот на ИВФ.
Што ако фоликулите не растат
Ние претпоставуваме до овој момент дека лековите за стимулирање на овариумите функционираат правилно. Но, тоа не е секогаш како оди. Понекогаш фоликулите не растат. Вашиот лекар може да ги зголеми лековите, но ако вашите јајници се уште не реагираат, циклусот најверојатно ќе биде откажан .
Ова не значи дека друг циклус нема да работи. Можеби ќе ви требаат само разни лекови. Меѓутоа, ако ова се повторува, вашиот лекар може да предложи да се користи дарител на јајце или ембрион. Можеби ќе сакате да добиете второ мислење пред да тргнете напред во овој момент.
Што ако сте во опасност за OHSS
Друг можен проблем е дека јајниците реагираат премногу добро. Ако вашиот лекар смета дека сте изложени на ризик да развиете тежок синдром на оваријална хиперстимулација (OHSS) , вашиот активиран шут ќе биде откажан и циклусот ќе биде запрен во овој момент.
Друга можност е вашиот лекар да ги поврати јајцата, да ги оплоди, но да го одложи трансферот на ембриони. Ова е затоа што бременоста може да се влоши и да продолжи со закрепнување од ОНЅЅ.
Откако вашето тело ќе се опорави, можете да пробате замрзнат трансфер на ембриони .
За време на вашиот следен циклус, вашиот лекар може да сугерира пониски дози на лекови, да пробаат различни лекови пред да започне циклусот, или дури и да предложат ИВМ наместо ИВФ (објаснето погоре.)
Што ако прерано сте го прејудицирале
Додека не се вообичаени, циклусот, исто така, може да се откаже ако се појави овулација пред да се изврши пребарување. Откако јајцата се овулатираат сами по себе, тие не можат да бидат извадени. Вашиот лекар најверојатно ќе ви каже да се воздржите од сексуален однос.
Важно е да ги следите овие упатства! Можно е да овулирате до десетина јајца. Можеби дури и повеќе. Постои опасност и за мајката и за децата, ако природно сте забремениле со дури половина од тие јајца.
Како Често се откажуваат ИВФ циклусите?
Поништувањето се случува во 10 до 20 проценти од циклусите на третманот со ИВФ.
Шансата за откажување се зголемува со возраста, а оние кои се постари од 35 години имаат поголема веројатност да доживеат откажување од третманот.
Обнова на јајца
Околу 34 до 36 часа откако ќе го добиете shot hCG, ќе се изврши пребарување на јајцата. Нормално е да се биде нервозна во врска со постапката, но повеќето жени одат низ неа без многу проблеми или болка.
Пред пронаоѓањето, анестезиолог ќе ви даде некои лекови интравенозно за да ви помогне да се чувствувате опуштено и без болка. Обично, се користи лесен седатив, што ќе ве натера да "спие" низ процедурата. Ова не е исто што и општа анестезија, која се користи за време на операцијата. Несакани ефекти и компликации се поретки.
Откако лековите ќе го направат својот ефект, вашиот лекар ќе користи трансвагинален ултразвук за да води игла преку задниот ѕид на вагината, до вашите јајници. Таа потоа ќе ја употреби иглата за аспирирање на фоликулите, или нежно го цица течноста и ооцитите од фоликулите во иглата. Постои еден ооцит на фоликул. Овие ооцити ќе бидат префрлени во ембриолошката лабораторија за оплодување.
Бројот на земени ооцити варира, но обично може да се процени пред да се пронајде преку ултразвук. Просечниот број на ооцити е 8 до 15, при што повеќе од 95 проценти од пациентите имаат барем еден ооцит.
По процедурата за пребарување, ќе бидете чувани неколку часа за да бидете сигурни дека сè е добро. Светлината е честа појава, како и пониски абдоминални грчеви, но повеќето се чувствуваат подобро за еден ден или така по процедурата. Исто така ќе ви биде кажано да се следат знаци на синдром на хиперстимулација на јајници , несакан ефект од употребата на дрога за време на терапијата со ИВФ кај 10 проценти од пациентите.
Фертилизирање на јајцата
Додека сте дома се опоравувате од пронаоѓањето, фоликулите кои се аспирираат ќе бидат барани за ооцити или јајца. Не секој фоликул ќе содржи ооцит.
Откако ќе се најдат ооцити, тие ќе бидат евалуирани од страна на ембриологот. Ако јајцата се премногу зрели, оплодувањето може да не биде успешна. Ако не се доволно зрели, лабораторијата за ембриологија може да ги стимулира до зрелоста во лабораторијата.
Фертилизацијата на ооцитите мора да се случи со 12 до 24 часа. Вашиот партнер, најверојатно, ќе обезбеди примерок за сперма, истото утро, што ќе го добиете. На стресот на денот може да го отежни некои, и така секој случај, вашиот партнер може да обезбеди примерок од сперма за резервна копија порано во циклусот, кој може да се замрзне до денот на пребарувањето.
Откако примерокот за сперма е подготвен, тоа ќе се стави преку посебен процес на перење, кој ја одвојува спермата од другите работи што се наоѓаат во сперма. Ембриологот ќе ја избере "најдобрата сперматозоида", поставувајќи околу 10.000 сперматозоиди во секое културно јадење со ооцит. Културните јадења се чуваат во посебен инкубатор, а по 12 до 24 часа, тие се проверуваат за знаци на оплодување.
Со исклучок на тешка машка неплодност, 70 проценти од ооцитите ќе се оплодуваат.
Во случај на тешка машка неплодност, ICSI (изречена ick-see) може да се користи за оплодување на јајцата, наместо едноставно да се стават во културно јадење. Со ICSI, ембриологот ќе избере здрава сперма и ќе ги осети ооцитите со спермата со помош на специјална тенка игла.
Трансфер на ембриони
Околу три до пет дена по пронаоѓањето, еден ембриолог ќе ги идентификува ембрионите што изгледаат најздраво. Ова обично се прави визуелно (со микроскоп), но во некои случаи, се врши генетски скрининг. Ова е познато како генетска дијагностика за предимплантација (ПГД) или генетски скрининг за преимплантацијата (ПГС.)
Понекогаш, со PGD / PGS, ембрионите се криопрезервирани и трансферот се одложува до следниот циклус. Во спротивно, се случува "свеж" трансфер
Постапката за трансфер на ембриони е исто како третман со IUI . Нема да ви треба анестезија.
За време на трансферот на ембрион, тенка цевка или катетер ќе помине низ грлото на матката. Може да почувствувате многу лесни грчеви, но ништо повеќе од тоа. Преку катетерот, тие ќе ги пренесат ембрионите, заедно со мала количина на течност.
Бројот на пренесени ембриони ќе зависи од квалитетот на ембрионите и од претходната дискусија со вашиот лекар. Во зависност од вашата возраст, може да се пренесе секаде од два до пет ембриони. Неодамнешните студии покажаа успех со само еден трансфер на ембрион. Зборувајте со вашиот лекар за да дознаете дали ова може да важи за вас.
По трансферот, ќе останете легнати неколку часа (да донесете книга) и потоа да се вратите дома.
Ако има "екстра" висококвалитетни ембриони, може да ги замрзните. Ова се нарекува криопрезервација на ембрионите. Тие можат да се користат подоцна, ако овој циклус не е успешен во замрзнатиот трансфер на ембриони , или тие можат да бидат донирани.
Прогестеронска поддршка и две недели чекаат
На или по денот на вашето пронаоѓање, и пред трансферот на ембриони, ќе почнете да си ги давате прогестеронските додатоци. Обично, прогестеронот за време на третманот со ИВФ е даден како интрамускулна инјекција како прогестерон во масло. (Повеќе снимки!) Понекогаш, додатокот за прогестерон може да се земе како пилула, вагинален гел или вагинална супозиторија.
Покрај прогестеронот, навистина не се случува многу наредни две недели. На некој начин, две недели по трансферот може да биде потешко емоционално од две недели од третманот. Во текот на претходните чекори, ќе го посетиле вашиот лекар можеби секој втор ден. Сега, по трансферот, ќе има ненадејна затишје во активноста.
Може да имате многу прашања во врска со двонеделната чекање. Можете ли да имате секс? Што ако имате грчеви? Се разбира, вашиот лекар е извор број еден за било која од вашите грижи.
Сè што можете да направите е да почекате две недели и да видат дали бременоста се одвива. Тоа може да помогне да се задржите зафатено со вашиот живот во текот на ова време за чекање и да избегнувате да седите и размислувате дали терапијата ќе биде успешна или не. Знам, многу е полесно да се каже отколку да се направи.
Тест за бременост и следење
Околу девет до 12 дена по трансферот на ембрион, се нареди тест за бременост . Ова е обично серумски тест за бременост (повеќе крвна работа), а исто така ќе вклучува тестирање на нивото на прогестерон. Тестот може да се повтори на секои неколку дена.
Ако тестот е позитивен (да!), Можеби ќе треба да продолжите со земање на додаток на прогестерон за уште неколку недели. Вашиот лекар, исто така, ќе следи со повремени крвни работи и ултразвук за следење на бременоста и да се види за спонтани абортуси или ектопична бременост.
Во текот на третманот со ИВФ, спонтан абортус се јавува до 15 проценти од времето кај жени под 35 години, 25 проценти од жените на возраст од 40 години и повеќе и 35 проценти од времето по 42 години.
Вашиот лекар исто така ќе следи дали третманот доведе до повеќекратна бременост. Ако е бременост од висок редослед (4 или повеќе), вашиот лекар може да разговара за можноста за намалување на бројот на фетуси во процедура наречена "мултифетална редукција на бременоста". Ова понекогаш е направено за да се зголемат шансите за здрава и успешна бременост.
Кога третманот со ИВФ не успее
Ако тестот за бременост е сеуште негативен од 12 до 14 дена по преносот, вашиот лекар ќе побара од вас да престанете да го земате прогестеронот. Потоа, ќе почекате да започнете со вашиот период.
Следниот чекор ќе биде одлучен од вас, вашиот партнер и вашиот доктор. Ако ова беше вашиот прв циклус, може да се препорача друг циклус. Запомни дека твоите најдобри шанси за успех се прават по неколку циклуси.
Никогаш не е лесна циклус на третман. Тоа е скршено срце. Меѓутоа, важно е да се има на ум дека ако еден неуспешен циклус не значи дека нема да бидете успешни ако се обидете повторно.
Извори:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Стапка на раѓање во живо поврзана со повторувачки циклуси на лекување со витро фертилизација. " ЏАМА , декември 2015 година.
> АРТ: Водич по чекор по чекор. Општество за асистирана репродуктивна технологија. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Асистирани репродуктивни технологии: Водич за пациенти. Американското друштво за репродуктивна медицина.