Разбирање на GnRH агонисти за ИВФ, ендометриоза и фиброиди
Lupron, агонист на GnRH, е еден од најпознатите и најомразените од третманите за плодноста кои се инјектираат со ИВФ третман . Ова е првенствено поради непријатните несакани ефекти: промени во расположението, главоболки и топли блесоци.
Агонистите на GnRH како лупунот првенствено се користат за третман на ендометриоза и фиброиди. Поретко, агонистот на GnRH може да се користи за да се стимулира овулацијата наместо вообичаениот стрес за hCG за време на IUI циклус .
Користењето на лепрон за третмани за плодност како ИВФ се смета за "off-label". Тоа, рече, лупунот е дел од третманите за плодност многу години. Ознаката "надвор од етикетата" не треба да ве загрижува.
На долгорочни, лупунските несакани ефекти може да бидат сериозни. Долготрајно лепронско лекување се јавува со ендометриоза или фиброиден третман.
Кога се користи за третман на плодност, лупунот е лек за краткотрајна употреба.
Кои лекови се GnRH агонисти?
Lupron е само еден бренд на GnRH agnoists.
Леупролид ацетат, продаден под брендот Lupron Depot, се зема преку инјекции, обично почнувајќи од циклусот пред да започне третманот со IVF.
Кога се користи за ИВФ, Лупрон може да се даде како една инјекција или дневни инјекции.
Нафарелин ацетат, продаден под брендот Синарел и бусерелин, продадени под брендот Suprecur, се агонисти на GnRH кои се земаат преку секојдневниот назален спреј.
Тие, исто така, обично се започнуваат во месецот пред да се закаже ИВФ.
Госерелин, продаден под брендот Золадекс, е агонисти на GnRH кои се пренесуваат преку мал, биоразградлив имплант, инјектиран само под кожата.
Еден имплант трае еден месец.
Несакани ефекти на Lupron
Лупрон во основа го става телото во реверзибилна, привремена менопаузална состојба. Повеќето несакани ефекти се слични на она што жените го искусуваат за време на менопаузата.
Добрата вест е дека откако ќе се започнат третмани со гонадотропин , многу од несаканите ефекти ќе бидат ублажени. (Сепак, тогаш ќе се занимавате со несакани ефекти од гонадотропин и ризици .)
Забелешка: Колку несакани ефекти ќе доживеете ќе зависи од тоа зошто и колку долго ги земате агонистите на GnRH. Бидејќи Lupron е најчесто користениот агонист на GnRH за време на терапијата со плодноста, процентот на несакани ефекти подолу се однесува на истражување направено посебно на Lupron кога се зема за неколку недели. Додека процентите може да се разликуваат помеѓу различните форми на агонистите на GnRH, општата листа на можни несакани ефекти е слична.
Чести несакани ефекти на Lupron вклучуваат:
- Топли блесоци (70 - 80 проценти)
- Главоболка (25 - 32 проценти)
- Намалување на расположението и депресија (10-22 проценти)
- Сувост и иритација на вагината (11 - 28 проценти)
- Акни (10 проценти)
- Болки во општата телесна тежина (8 - 19 проценти)
- Наузеа (8-13 проценти)
- Болки во зглобовите (7 - 8 проценти)
- Едема (5-7 проценти)
- Нервоза (4-6 проценти)
- Генерален вознемирен стомак (3 - 7 проценти)
- Зголемување на телесната тежина (3-13 проценти)
- Намален либидо (2 - 11 проценти)
- Вртоглавица (2 - 11 проценти)
- Tingling ("пинови и игли") во рацете и нозете (1 - 7 проценти)
- Нежност на градите (2-6 проценти)
Кога се земаат долгорочни, како што се, кога третираат ендометриоза или фиброиди, може да престанете да добивате период.
Ова не е технички несакан ефект, бидејќи тоа е наменет исход на лекот (за да ги затвори хормоните кои предизвикуваат менструација).
Кога GnRH агонистите се земаат преку инјектирање, може да се појави болка и црвенило на местото на инјектирање.
Кога се зема како назален спреј, може да се јави иритација на синусите.
Важна забелешка! Не се наведени сите можни несакани ефекти и ризици. Ако имате сериозни несакани дејства, невообичаени симптоми или сте загрижени поради некоја причина, контактирајте со вашиот лекар. Информациите во овој член не ги заменуваат консултациите со медицинскиот персонал.
Кои се агонистите на GnRH? Како се користат во текот на IVF?
Еден вид на лекови за плодност, GnRH агонисти се вештачки хормони кои го имитираат хормонот на ослободување на хормонот на гонадотропинот (GnRH) на телото.
Агонистот GnRH прво води кон брзо зголемување на производството на хормоните FSH и LH . Сепак, по овој краток пораст, хипофизата престанува со производство на хормони , спречувајќи ја овулацијата .
Овој почетен поттик во FSH и LH е причината зошто GnRH агонистите понекогаш може да се користат за да предизвикаат овулација.
Исто така, зошто, кога се користи за лекување на ендометриоза, симптомите може да се влошат во почетокот. (Погледнете подолу за повеќе информации за ова.)
Во третманот со ИВФ , заедно со гонадотропини се користат лекови како лупун. Агонистите ја спречуваат природната овулација .
Наместо тоа, докторот за плодност вештачки ќе ја стимулира овулацијата со други лекови за плодност, на контролиран начин познат како супервилација .
Лекот, исто така, го спречува природниот LH бран. Природниот LH пренапони може да доведе до појава на јајце клетки пред да можат да се извадат од јајниците.
(Ако јајниците се овулираат пред да бидат извадени, тие се "изгубени" во внатрешноста на карличната празнина. Тие не можат да се користат за третман на ИВФ ако тоа се случи.)
Како се користат агонистите на GnRH за лекување на ендометриоза и фиброиди?
Кога се користи за лекување на ендометриоза , GnRH агонистите се земаат континуирано во период од три до шест месеци. Колку често ќе добиете инјекции и / или назален спреј, зависи од употребата на лекот.
Целта на третманот со ендометриоза е да се запре производството на естроген, кој ги храни ендометријалните депозити. Со "гладни" овие депозити, болката е намалена.
Во текот на првите две до три недели од третманот, симптомите може да се влошат. Ова се случува поради почетното зголемување на FSH и LH. Треба да разговарате со вашиот лекар ако сте загрижени.
По околу четири до осум недели, симптомите на ендометриоза треба да се подобрат.
Кога се користи за лекување на фиброиди, целта е обично да се намали големината на фиброидната хирургија пред операцијата. Со "глад" на фиброид на естроген, масата се намалува. Третманот може да се случи три или четири месеци пред закажаната операција.
Бидејќи овие лекови предизвикуваат привремена менопаузална состојба, важно е да знаете дека не можете да забремените додека земате GnRH агонисти за ендометриоза или фиброиди.
Тие не се третман на плодност за ендометриоза или фиброиди, и тие нема да ја подобрат вашата плодност.
Ако сакате да забремените, ќе треба да го прекинете лекувањето.
Во зависност од лековите што ги земате, може да потрае од четири до шест недели (со агонисти со спреј за нос) или шест до десет недели (со инјекции) за да се вратите вашата плодност.
Важна забелешка : не треба да се потпирате на агонисти на GnRH за апсолутно да се спречи овулацијата. Кога се зема континуирано, ако забремените, агонистите на GnRH можат да му наштетат на фетусот што се развива.
Поради оваа причина, можеби ќе треба да користите бариера метод на контрола на раѓањето (како кондоми или дијафрагмата) за да се обезбеди да не се замисли.
Како и секогаш, разговарајте со вашиот лекар.
Ризици од агонисти на GnRH
ФДА не формално го одобрил Lupron и другите агонисти на GnRH за употреба во третмани за плодност. Неговата употреба во текот на ИВФ се смета за "off-label". Затоа, не е навистина познато што се ризици кога се користи за лекување на плодноста.
Со тоа, овие се познати ризици кога се користат за лекување на ендометриоза, фиброиди или рак на простата. Ризиците во текот на терапијата со ИВФ може да бидат слични.
Депресија : Ако имате историја на депресија , агонистите на GnRH може да доведат до тешка депресија.
Не го чувајте тоа од вашиот доктор; кажете им дали ја доживувате влошената депресија или сте загрижени за несаканите ефекти поврзани со расположението.
Намалена густина на коскената маса : кај жени кои го користеле Лупрон во период од три месеци, коскената густина се намалила за 2,7 проценти. Шест месеци после третман, коскената густина се чинеше дека се подобрува, но долгорочно после ефектите не се навистина познати.
Исто така, не е познато во кој момент намалената коскена густина станува неповратна. Поради оваа причина, третманот повеќе од три до шест месеци не се препорачува.
Lupron не се препорачува за жени кои имаат ризик да ја намалат коскената густина. Ако имате семејна историја на остеопороза, споменете го ова кај вашиот лекар.
Хипофизна апоплексија : Ова е кога туморот на хипофизата (обично не е дијагностициран) крвари. Ова е исклучително ретко, обично се јавува во првите две недели од третманот, а понекогаш и во првите неколку часа.
Ако имате ненадејна тешка главоболка, повраќање, визуелни промени, парализа на мускулите во или околу вашите очи, ментален ментален статус или знаци на срцев удар, веднаш добијте медицинска помош.
Мал зголемен ризик за развој на дијабетес, срцев удар и мозочен удар : Овие ризици првенствено се наоѓаат кај мажи кои земаат GnRH агонисти за лекување на рак на простата. Без разлика дали тие се ризик кај жените за третман со ИВФ, не е познато.
Алтернативи за агонистите на GnRH
Важно е да се знае дека агонистите на GnRH не се единствената опција за ИВФ.
Алтернатива вклучува GnRH антагонисти, како Антагон (ganirelix ацетат) и Cetrotide (cetrorelix).
За разлика од GnRH агонистите, антагонистите на GnRH се одобрени за употреба во текот на IVF третманот. Исто така ги земате за пократок временски период. Ова може да ја намали количината или должината на времето кога ќе почувствувате несакани ефекти.
Антагонистите на GnRH може да бидат побезбедни, според некои студии. Кога се користи за време на терапијата со плодноста, жените имале помал ризик за развој на синдром на оваријална хиперстимулација кога се споредува со GnRH агонистите.
Можните недостатоци се дека антагонистите на GnRH се поскапи и не сите специјалисти за плодност се навикнати да ги користат.
Извори:
Ал-Инани Х.Г., Јусеф М.А., Абулгар М., Броекманс Ф., Стерренбург М., Смит Ј., Абу-Сетта А.М. "Антагонистите на GnRH се побезбедни отколку агонистите: ажурирање на кокранов преглед. "Ажурирање на Hum Humor. 2011 јули-август; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
Ел-Немр А, Бхиде М, Калифа Ј, Ал-Мизиен Е, Гилотт Ц, Долна АМ, Ал-Шаваф Т, Груцинскас Ј.Г. "Клиничка евалуација на три различни аналози на гонадотропин ослободувачки хормони во програмата на ИВФ: проспективна студија. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Порака за безбедност на дрога на FDA: ажурирање на тековниот безбедносен преглед на GnRH агонисти и известување до производителите на GnRH агонисти за да додадете нови безбедносни информации за етикетирање во врска со зголемениот ризик од дијабетес и одредени кардиоваскуларни заболувања. ФДУ: американска администрација за храна и лекови.
Lupron Depot (леупролид ацетат за суспензија на депо) Инјектирање, прашок, лиофилизиран, за суспензија . Абот Лаборатории.
Вуд, Рос. GnRH.