Зошто можеби ќе треба FET, што да очекувате, ризици и трошоци
Замрзнатиот трансфер на ембриони, или FET, е еден вид третман на ИВФ, каде што затворен ембрион создаден во целосен циклус на ИВФ се одмрзнува и се пренесува во матката на жената. Криопрезервираниот ембрион може да биде од претходниот конвенционален IVF циклус на жената или може да биде донаторски ембрион. Ако ембрион од донатори се користи, ембрионот не е генетски поврзан со жената или нејзиниот партнер.
Поголемиот дел од времето, трансферот на замрзнат ембрион се одвива кога има "екстра" ембриони по конвенционален циклус на ИВФ. Вообичаено се користи "свеж" трансфер. Сепак, некои лекари препорачуваат изборни замрзнати трансфер на ембриони - исто така познат како пристап на "замрзнување на сите" - каде што не се прави обид за пренос. Во овој случај, сите ембриони се криопрезервирани и префрлени во FET циклус во следниот месец или така.
Сè што треба да знаете за да имате FET-IVF циклус е подолу.
Причини може да имаат FET-IVF циклус
Може да изберете да имате FET-IVF циклус ако ...
Новиот трансфер на ИВФ не успее и имате криопрезервирани ембриони .
Во текот на третманот со ИВФ може да дојде до појава на еден или повеќе ембриони. Сепак, безбедно е да се пренесе еден или два пара во исто време. Пренесувањето на повеќе ембриони го зголемува ризикот од мултипла бременост од висок редослед (како тројки или четворки). Всушност, за понатамошно намалување на овој ризик, некои лекари препорачуваат "изборни" единечни трансфер на ембриони, или eSET , кај пациенти со добра прогноза.
Понекогаш, постојат "екстра" ембриони по циклус на ИВФ. Повеќето луѓе избираат да ги замрзнат или криопрезервите, нивните дополнителни ембриони. На пример, да речеме дека добиваш пет ембриони. Ајде, исто така, кажиме дека вашиот лекар препорачува елективен трансфер на ембриони за вас. Ова би значело дека еден ембрион ќе биде пренесен, а четирите други ќе бидат покриени.
Да речеме дека еден трансфер на ембрион не резултира со успешна бременост. Во овој случај, имате две опции: можете да направите уште еден нов, целосен IVF циклус, или можете да префрлите еден или два од претходно криопрезервираните ембриони. Најевтино е да се префрли еден од претходно замрзнатите ембриони. Ова е она што многу двојки ќе одлучат да го сторат.
Сакате да му дадете на вашето дете кое е замислено од ИВФ брат или сестра .
Во нашиот пример погоре, свеж трансфер на ембриони не резултираше со бременост. Да речеме. Потоа, имате четири ембриони кои сеуште чекаат во криопрезервација. Криопрезервираните ембриони можат да останат на мраз на неопределено време.
Во иднина, може да одлучите да направите FET-IVF циклус за да му дадете на вашето дете брат или сестра. (Вашата друга опција би била да направите уште еден нов циклус и да не ги користите вашите криопрезервирани ембриони, но како што претходно рековте, ова е поскапо пат.)
Ембрионите се генетски скринирани .
Генетичката дијагностика на предимплантацијата (ПГД) и генетскиот скрининг во преимплантацијата (ПГС) им помагаат на репродуктивните технологии кои им овозможуваат на ембрионите да бидат прикажани за специфични генетски болести или дефекти. Ова е направено со биопсија на ембрионот на ден три или пет пост-оплодување, по пронаоѓање на јајца.
Понекогаш, резултатите се враќаат навреме за да направат нов трансфер на ембриони. Меѓутоа, ако се направи петдневна биопсија, или генетското тестирање е сложено и бара повеќе време, тогаш сите биопсија на ембриони се криопрезервирани. Откако резултатите ќе се вратат, може да се донесат одлуки за тоа кои ембриони да се пренесат. Овие би биле FET-IVF циклуси.
Имате изборно замрзнат трансфер на ембриони, со или без PGD / PGS.
Исто така познат како протокол "замрзнување на сите", ова е кога свеж трансфер на ембриони воопшто не е дел од планот. Ова може да се случи кај PGD / PGS, но исто така може да се направи без генетски скрининг.
Постои теорија дека лековите за плодност кои ги стимулираат јајниците најдобро не создаваат идеални услови за имплантација во матката.
Ова значи дека свеж пренос може да има помала веројатност да резултира со здрава, тековна бременост.
За да се избегне овој проблем, три до пет дена по пронаоѓањето на јајцата, сите ембриони се криопрезервирани. Следниот месец или во месецот, кога ендометриумот имал можност да формира без влијание на стимулаторните лекови на јајниците, може да се случи замрзнат трансфер на ембриони.
За време на тој FET циклус, вашиот лекар може да препише хормонални лекови за подобрување на ендометријалната рецептивност. Ова е особено точно ако не си овулирате сами. Или, вашиот доктор може да го направи FET како "природен" циклус, со употреба на хормонални лекови. (Повеќе за ова подолу.)
Вашиот ризик од OHSS беше висок, а свеж пренос беше откажан.
Синдромот на оваријална хиперстимулација (OHSS) е ризик од лекови за плодност кои можат во тешки (но ретки) случаи да доведат до губење на плодноста, па дури и смрт. Ако вашиот ризик од OHSS се појавува високо пред да може да се појави трансфер на свеж ембрион, може да се откаже и сите ембриони да се криопрезервираат . Ова е затоа што бременоста може да го омекна OHSS. Исто така, може да потрае подолго да се опорави од OHSS ако сте бремени. Откако ќе се опорави од OHSS, може да се закаже замрзнат циклус на трансфер на ембриони.
Преносот на свеж ембрион беше откажан поради причини покрај OHSS.
OHSS е најчестата причина за отстранување на нов трансфер на ембриони, но постојат и други можности. Вашиот свеж пренос можеби ќе треба да се откаже ако го добиете грипот или некоја друга болест по пронаоѓањето на јајца, но пред пренос. Исто така, ако ендометријалните состојби не изгледаат добро на ултразвукот, вашиот лекар може да препорача криопрезервирање на сите ембриони. На подоцнежен датум, можете да закажете FET-IVF.
Ти користиш дарител на ембриони.
Некои двојки избираат да ги донираат своите неискористени ембриони на друга неплодна двојка. Ако одлучите да користите донатор на ембрион, вашиот циклус ќе биде замрзнат трансфер на ембриони.
Замрзнат трансфер наспроти свежо: кој е најдобар?
Некои студии покажаа дека стапките на бременост се подобри со замрзнати трансфери на ембриони отколку со трансфери на свежи ембриони. Студиите, исто така, покажаа дека бременоста зачнато по замрзнатиот трансфер на ембриони може да има подобри исходи за бебето.
Повеќето од овие студии се направени кај помлади жени со добра прогноза, па не е јасно што би значело за оние на возраст над 35 години или со лоша прогноза. Повеќе истражувања мора да се направи.
Меѓутоа, ако докаже дека е точно дека FET-IVF е поверојатно да доведе до живородено раѓање од нов пренос, што може да биде причина за тоа?
Како што споменавме порано, една можна теорија е дека лековите за плодност, кои се идеални за стимулација на јајниците, се помалку од идеални за формирање на ендометријален систем. Ова значи дека стимулирањето на јајниците во еден циклус - со план за пренесување на ембрионите за време на не-стимулирачки циклус - може да биде подобро за имплантација.
Втората можна причина може да биде тоа што ембрионите кои преживуваат криопрезервација се посилни. Послабите ембриони не можат да го преживеат продолженото време во лабораторијата и процесот на замрзнување и одмрзнување. Ова е еден од ризиците што ги земате при изборот на замрзнат трансфер на ембриони. Некои ембриони можеби нема да успеат. Сепак, некои лекари тврдат дека оние помалку силни ембриони не би довеле до здрава бременост во секој случај.
Забелешка: Можеби сте прочитале за претходните студии, кои ги споредуваат свежиот наспроти замрзнатиот трансфер. Многу од овие постари студии заклучија дека циклусите на преносни ембриони имале подобри стапки на бременост од замрзнатите трансфер на ембриони. Сепак, тоа истражување не може да се примени на циклусот "замрзнување-сите". Постарите студии вклучуваат преземање на помалку од идеални ембриони, нивно замрзнување, и веднаш да ги пренесат најдобрите ембриони. Логично е дека помалку од идеалните ембриони ќе имаат пониски стапки на успех од оние што изгледаат убаво и кои беа пренесени во нов циклус.
FET-IVF Процедура: Што да очекувате за време на циклусот на лекување
Постојат два основни вида на FET-IVF циклуси: циклуси на хормонални циклуси и "природни" циклуси. Најчесто изведен FET-IVF циклус е циклус хормонски поддржан. Тоа е затоа што денот на трансферот е полесен за контрола (што го олеснува клиниката за оплодување и лабораторија), и затоа што е потребна хормонална поддршка ако има женски проблеми со овулација.
FET со хормонална поддршка
ФЕТ-ИВФ циклус со хормонална поддршка започнува на крајот од претходниот менструален циклус, слично како конвенционален циклус на ИВФ. Дадени се инјекции на лек за контрола и затворање на репродуктивниот циклус. Обично се користи агонистот GnRH Lupron , но може да се изберат други лекови за сузбивање на хипофизата.
Откако ќе го добиете вашиот период, се нарачува основниот ултразвук и крвната работа. Ако сите изгледаат добро, естрогенската суплементација започнува. Ова е да помогне да се обезбеди здрава ендометриална постава. Додатокот на естроген се продолжува околу две недели. Уште еден нарачан ултразвук и повеќе крвни работи. Следењето за време на ФЕТ-ИВФ циклусот е значително помало отколку за време на конвенционалниот циклус на ИВФ.
По приближно две недели поддршка на естрогенот, се додава поддршка на прогестерон. Ова може да биде преку прогестерон во масло инјекции или можеби со вагинални супозитории . Преносот на ембрионот е закажан врз основа на а) кога се започнало дополнување на прогестеронот, и б) во која фаза ембрионот беше криопрезервиран.
На пример, ако ембрионот беше покривозервиран на Ден 5 пост-пронаоѓање на јајца, тогаш замрзнатиот трансфер на ембриони ќе биде тајмиран за 6-тиот ден по започнувањето на прогестеронот.
FET природен циклус
Со природен циклус FET, лековите не се користат за да се потисне или да се контролира овулацијата. Наместо тоа, трансферот на ембриони е закажан врз основа на тоа кога природно се јавува овулација.
Времето на преносот на ембриони е од клучно значење. Тоа мора да се случи одреден број на денови по овулацијата. (Како што споменавме погоре, тој ден ќе зависи од тоа дали ембрионот бил замрзнат на ден 3 или ден 5 по пробивање на јајца.)
Бидејќи времето е од суштинско значење, циклусот внимателно се следи или дома со тестовите за предвидување на овулација или во клиниката за плодност со ултразвук и крвна работа. Бидејќи комплет за предвидување за овулација не е секогаш лесно да се интерпретираат, повеќето лекари сè уште се потпираат на ултразвук и работа на крв за време на трансферот.
Кога се открива овулација, се започнува дополнување на прогестеронот, а датумот на трансфер на ембрион е закажан.
Кои се ризиците за ФЕТ-ИВФ?
Циклусот на замрзнат ембрионски трансфер има значително помалку ризици од целосниот циклус на ИВФ. Еден од примарните ризици за ИВФ (и лекови за оплодување) е синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS). Сепак, не треба да се грижите за OHSS во FET циклус бидејќи не се користат за стимулирање на лекови на јајниците.
Во зависност од тоа колку ембриони се пренесуваат, постои ризик од повеќекратна бременост. Дури и близнаци бремености доаѓаат со зголемен ризик за мајката и бебињата . Трансфер на ембриони доаѓа со малку зголемен ризик од ектопична бременост . Исто така, постои мал ризик од инфекција.
Со криопрезервација, некои ембриони не можат да го преживеат процесот на замрзнување и одмрзнување. Со изборно замрзнат трансфер на ембриони, ова значи дека може да изгубите ембриони кои би биле достапни ако сте направиле нов трансфер.
Дали криопрезервацијата му штети на детето? Мета-анализа покажа дека бременостите и бебињата од замрзнати трансфери на ембриони, всушност, можат да бидат поздрави од оние од трансфери од свежи ембриони.
Бебињата за трансфер на замрзнати ембриони беа во ...
- Понизок ризик од мртвородено
- Понизок ризик од предвремено раѓање
- Понизок ризик за ниска родилна тежина
Една студија ги споредила ризиците од одреден вид дефект при раѓање кај свежи трансфери на ИВФ, замрзнати трансфер на ембриони и природно замислени деца. Студијата покажа дека децата се три пати поголеми шанси да имаат раѓање дефект со свежи трансфери на ИВФ кога се споредуваат со природно замислените деца. Сепак, тој зголемен ризик не бил забележан кај замрзнатиот трансфер на ембриони. (Забележете дека севкупниот ризик од раѓање дефект се уште беше многу низок.)
Постои можен зголемен ризик од раѓање на бебиња "големи за гестациската возраст" од замрзнати трансфер на ембриони.
Колку чини FET?
Просечниот трошок за замрзнат трансфер на ембриони е помеѓу 3.000 и 5.000 долари. Ова вклучува следење, било која хормонална поддршка и самиот процес на трансфер. Природниот циклус ќе чини нешто помалку, со што ќе се елиминираат трошоците за лекови за плодност.
Меѓутоа, оваа цена не ги вклучува трошоците од почетниот третман на ИВФ , ниту пак првичната криопрезервација на ембрионите или надоместоците за складирање.
Кога зборувате со вашиот лекар за трошоците, осигурете се дека цената што ја цитирате вклучува сè, за да може да го планирате буџетот соодветно.
> Извори:
> Еванс Ј1, Ханан НЈ2, Еџгел ТА3, Воленххон БЈ4, Лутенен ПЈ5, Осијанлис Т4, Саламонсен ЛА6, Ромабаус ЛЈ4. "Свежи наспроти замрзнат трансфер на ембриони: поддршка клинички одлуки со научни и клинички докази." Ажурирање Hum Hum. 2014 ноември-декември; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10 јуни.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Акушерски и перинатални исходи во синглоновата бременост како резултат на трансфер на замрзнато одмрзнување наспроти свежи ембриони генерирани преку третман со in vitro оплодување: систематски преглед и мета-анализа. "Fertil Steril. 2012 август 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13 јуни.
> Пинборг А1, Хенингсен АА, Лофт А, Малхау С.С., Форман Ј, Андерсен А.Н. "Големиот бебе синдром кај синглетони родени по смрзната трансфер на ембриони (FET): дали тоа се должи на фактори на мајката или на криотеките? "Hum Humor. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9 јануари.