Неквалитетна реакција, Откажано јајце-рециклирање и одложен трансфер на ембриони
Откажувањето на циклусот на ИВФ обично се однесува кога мал број фоликули се развиваат во јајниците за време на фазата на стимулација на третманот, а пробивањето на јајцата е откажано. Жените чија јајници не произведуваат доволно јајца (или фоликулите) за време на третманот се нарекуваат "сиромашни пациенти". Помеѓу 5 и 35 проценти од жените се сиромашни пациенти.
Додека неуспехот да се развијат доволно фоликули вредни за пронаоѓање на јајца е една од причините за откажаниот ИВФ циклус, вашиот циклус може да биде скратен, одложен или да не биде завршен и поради други причини.
Некои примери вклучуваат да не се земаат само неколку јајца, да се оплоди јајцата, да се развие ембрионот нормално или да се развие синдром на оваријална хиперстимулација . (Дополнителни причини за откажување или задоцнување на ИВФ се наведени подолу.)
Имајќи го откажаниот или одложениот циклус на ИВФ може да биде скучен. До овој момент, имате инвестирано време, емотивна енергија и значителни средства. Не може да дојде до стадиум на трансфер на ембриони, може да биде болно.
Тоа, рече, има еден откажан или одложен циклус не значи дека вашиот следен циклус е наменет за истиот несреќен крај. И, понекогаш, можеби ќе можете да поминете низ циклусот и покрај препораките за откажување или индикации за лоша прогноза.
Еве што треба да знаете за да го разберете откажувањето на ВИФ и да донесете информирани одлуки.
Зошто вашиот ИВФ циклус може да биде откажан, одложен или не успеа да заврши
Само за секоја личност која започнува циклус на ИВФ знае дека бременоста и живото раѓање не се гарантирани.
Но, многумина се изненадени ако не успеат да направат трансфер на ембриони.
Еве неколку можни причини зошто вашиот ИВФ циклус може да биде одложен, откажан или не успеа да го достигне ембрионскиот трансфер.
Основно ниво на ултразвук или работа во крвта е проблематична : На почетокот на еден циклус на ИВФ (или било каков циклус на третман на плодност ), се нарачува основна ултразвучна и крвна работа.
Ова е првенствено направено за да се потврди дека нема цисти на јајниците. Ако се најде циста, третманот можеби ќе треба да се одложи.
Овие цисти се обично бенигни и ќе исчезнат без дополнителна интервенција. Откако ќе се реши, можеби ќе можете да го започнете циклусот на ИВФ по кратко одлагање, или може да биде отфрлен на друг месец.
Не се развиваат доволно фоликули : Се споменува порано, ова е кога јајниците не реагираат, како и се очекуваат лекови за плодност . Колку "не е доволно" фоликулите? Дефиницијата за "премногу ниско" варира помеѓу лекарите, но обично три или помалку фоликули ќе доведат до откажување. Некои лекари ќе го откажат циклусот ако има помалку од пет фоликули.
Доколку немате доволно фоликули, варењето на јајцата може да биде откажано од вашата клиника, или вашиот лекар може да препорача откажување, но ви овозможи да го направите последниот повик за тоа како да продолжите. Вашиот лекар, исто така, најверојатно ќе препорача да планирате консултација за следење на консултациите за тоа што треба да се разгледа за иден циклус на третман.
(Сето ова, патем, претпоставува дека имате конвенционален третман со ИВФ. Доколку имате "природен" ИВФ циклус или циклус "мини-ИВФ" , се очекува да се добие само еден или неколку фоликули и да се Факт е целта.)
Ниски нивоа на естрогени : Ако нивоата на естрогени се пониски од очекуваното за време на дел од циклусот на овулаторна стимулација, ова може да укаже на проблеми со развојот на фоликулите.
Циклусот ретко се откажува само поради ниски нивоа на естроген, обично, тоа е одлука заснована на ова и колку фоликули имате.
Нивоата на естрогени се премногу високи : исто како што е можно да се под-реагираат на лекови за плодност, исто така е можно да се претера. Ова може да доведе до синдром на оваријална хиперстимулација (OHSS) , состојба која ако не се лекува може да стане опасна. Во тешки, ретки случаи, може да резултира со губење на плодноста, па дури и смрт.
Ако нивоата на естроген се премногу високи, вашиот циклус може да се откаже. Ова може да се случи пред истрелувањето, пред да се извади јајцето или по враќање на јајцата. Ако откажувањето се случи по пронаоѓањето на јајцата, а некои ладни ембриони се развиваат во лабораторијата, тие ембриони можат да бидат криопрезервирани. Тие подоцна може да се одмрзнат и пренесат преку циклус на трансфер на замрзнат ембрион, или FET.
Може да биде опасно да се пренесат ембрионите ако развиете лош случај на OHSS. Бременоста може да отежне да се опорави од OHSS. Подобро е да почекате уште еден циклус и да го направите FET.
Во иднина, вашиот лекар може да користи помали дози на лекови за плодност или друг протокол за да избегне друг одговор на хиперстимулацијата на јајниците.
Неочекувано намалување на естрогенските нивоа : Некои протоколи на ИВФ имаат очекуван пад во естрогенот пред фазата на добивање на јајце клетки. Ова не е проблем, според истражувањето.
Меѓутоа, ако нивото на естрогени неочекувано падне пред да се добие јајце, ова може да биде лош знак. Вашиот доктор може да ви препорача да го откажете прегледот на јајцата за да заштедите пари и емоционална енергија за продолжување на циклусот што веројатно нема да успее.
Не земајте hCG / активирачки шут во вистинското време : Лек за плодноста hCG се зема преку инјектирање приближно 36 часа пред да се добие јајцето. Времето на оваа инјекција е од клучно значење. Ако се зема во погрешно време, јајцата може да овулат пред вашата процедура. Откако јајцата се ослободуваат во карличната празнина, тие не можат да бидат извадени за ИВФ.
Вашиот доктор ќе ви даде точно време за да се даде оваа инјекција. (Некои клиники ќе имаат свои пациенти да дојдат во клиниката за да ја добијат ударот, бидејќи времето е толку важно.) Ако го земете во погрешен час, сепак, вашиот циклус можеби ќе треба да се откаже.
Не се земаат јајца : Теоретски, секој фоликул треба да содржи јајце. Но, тоа не функционира така. Понекогаш, фоликулите се празни. Можете да имате добар број на фоликули, но не добијте никакви јајца од нив.
Ако нема јајца, оплодувањето не може да се случи. Циклусот ќе заврши тука.
Прогестеронот е премногу висок : Прогестерон е хормон кој се зголемува по овулацијата. Тоа помага да се подготви ендометријалната постава , каде што ембрионот се надева дека ќе имплантира, и помага да се одржи бременоста. Прогестеронот не треба да почне да расте се додека не се добие јајце (или овулација).
Сепак, некои жени ќе доживеат зголемување на нивото на прогестерон на денот на пронаоѓањето на јајцата. Некои студии открија дека трансферот на ембриони за време на овие циклуси е помалку веројатно дека ќе доведе до успех во бременоста.
Ако тоа ви се случи, вашиот лекар може да препорача криопрезервација на ембрионите и подоцна да закаже замрзнат трансфер на ембриони. Чекањето може да биде тешко, но може да ги подобри шансите за успех во третманот.
Нема ембриони за пренос : Понекогаш дури и по добивање на добар број на јајца, оплодувањето не се случи. Ова значи дека нема да има ембриони за пренос.
Исто така, понекогаш, јајцата се оплодуваат, но ембрионите што се резултат се слаби во здравјето или "апсење" во развој пред да можат да се пренесат. Друга причина поради која можеби немате ембриони за пренос е ако резултатите од генетскиот скрининг на PGS / PGD покажуваат дека ембрионите имаат генетски или хромозомски проблеми.
Прикажани се знаци на ризик од OHSS : Како што е споменато погоре, синдромот на хиперстимулација на јајниците може да биде многу сериозен ако не се лекува. Ако вашите симптоми, ултразвук или крвна работа укажуваат на висок ризик од OHSS, вашиот циклус може да биде откажан или одложен.
Ова може да се случи пред да се добие јајце или по пронаоѓање, но пред трансфер на ембриони.
Болест што не е поврзан со ИВФ : Ако некој партнер се соочи со сериозна болест во средината на третманот, циклусот може да се откаже или одложи. Висока температура може негативно да влијае на бројот на сперматозоидите.
Бидете искрени со вашиот лекар ако имате висока температура или се спуштате со нешто за време на вашиот третман месец. Може да биде разочарувачки што треба да го откажете или одложите лекувањето, но некои болести може да ги намалат шансите за успех и дури може да го стават вашето целокупно здравје во ризик кога ќе се комбинираат со физичкиот стрес на третманот.
Можеш ли да појдеш со земање на јајца дури и со неколку јајца / фоликули?
Првото бебе на ИВФ беше зачнато со само едно аспирирано јајце. Во природни и мини-IVF третмани, се бара еден или само неколку фоликули. Значи, зошто не само да продолжи со пронаоѓање на јајца за време на конвенционалниот ИВФ, дури и ако имате само неколку фоликули кои се развиваат?
Ова е контроверзно прашање. Постојат некои лекари кои се подготвени и дури може да ве поттикнат да продолжите со пронаоѓање на јајца. Во некои ситуации, ова е најдобро сценарио за таа конкретна жена. Ако таа има намалени јајчни резерви и не сака да користи донатор на јајца , сеуште може да биде нејзината најдобра шанса за бременост да помине низ циклус дури и со мали шанси за успех.
Сепак, важно е да се знае дека лошиот одговор на лековите за оплодување не е иста ситуација како некој што е само стимулиран да развие една или неколку јајца за пронаоѓање. Фактот дека високите дози на хормони не биле доволни за значително стимулирање на јајниците може да покажат дека квалитетот на јајцата е слаб.
Не секој лекар ќе ви даде можност да продолжите со пронаоѓање на јајца ако вашите фоликули се прениски. Другите ќе ви дадат свое мислење за тоа што да направите, но оставете ја последната одлука во ваши раце.
Еве некои статистички податоци кои ќе ви помогнат да направите избор:
- Според разни студии, "сиромашните пациенти кои реагираат" со пронаоѓање на јајца имаат шанси за бременост од 7,6 до 17,5 проценти (во споредба со шансите 25,9-36,7 проценти за оние кои нормално одговараат).
- Кога ги разгледуваме податоците како целина, сиромашните одговорни лица имаат половина шанса да забременат ако одат преку пробивање на јајца.
- Возраст е важно. Сиромашните реакционери кои имале 36 години или помлада имале бременост помеѓу 13 и 35 проценти. Сиромашните одговорни лица на возраст од 37 години и нагоре имале значително пониски стапки на успех : помеѓу 1,5 и 12,7 проценти.
- Тежина е важна. Жените чиј БМИ бил над 30 години значително помалку веројатно дека ќе забременат во споредба со сиромашните пациенти со нормална тежина.
- Жените кои имале покачени нивоа на FSH , значително поретко се забремениле по лош одговор, во споредба со сиромашните пациенти со нормални FSH нивоа. (Жените со висока фреквенција имале само 4 проценти стапка на бременост, во споредба со 14,8 проценти кај оние со нормални нивоа на FSH, но лош одговор.)
Вистинскиот број на јајца ги презема работите, со помалку јајца што доведува до намалување на стапките на бременост. Три студии ги испитуваа стапките на бременост врз основа на бројот на ооцити.
- Жените кои добиле само едно јајце добиле бременост помеѓу 0 и 2,3 проценти.
- Оние што добија две јајца добија стапки меѓу 4,3 и 15,2 проценти.
- Една студија покажа дека жените кои имаа пет ооцити земени имале бременост стапки на 22 проценти.
Префрлување од IVF во IUI средно циклус
Друга опција што вашиот лекар може да ја понуди е да го вклучите вашиот циклус од IVF во циклус на IUI . Ова, се разбира, би било само ако вашите јајници не реагирале позитивно како што се надевале. Вие не би сакале да се префрлите на циклус на IUI ако вашите јајници хипер-реагираат.
Без разлика дали ова е добар избор за вас, ќе зависи од цената, од причините за неплодноста и кои машки прашања се во прашање.
На пример, ако имате блокирани фалопиевите туби , IUI нема да биде опција. Ако бројот на сперматозоидите на вашиот партнер е многу низок , или потребен е ИВФ со ИКСИ , префрлувањето во циклус на ИУИ можеби не е можно.
Понекогаш, има многу малку фоликули за ИВФ, но сепак премногу за ИУИ. Имајќи три до пет фоликули значи, со ИУИ, вие сте изложени на ризик да забремените со триплети, четириаголници, па дури и квинтуплети . Ова би можело да го загрози здравјето и зачестените бебиња.
Што е следно? Треба да се обидете повторно По откажувањето од IVF?
По толку очекувања и финансиски инвестиции , за откажување на циклусот може да ве остават да се прашувате - дали треба да се обидете повторно?
Ова прашање не е лесно да се одговори и зависи од вашата конкретна ситуација. Во многу случаи, да, ако имате финансиски средства, вреди да се обидувате повторно. Вашиот лекар може да научи како подобро да го лекува вашиот следен циклус врз основа на она што не беше во ред за прв пат.
На пример, ако преголема реакција на дрога за плодност, вашиот лекар може да ги намали дозите или да користи друг протокол следниот пат. Ако никој од јајцата не оплоди, вашиот лекар може да се обиде со ИВФ следниот пат со ИЦСИ. Дури и во случај на лош одговор, може да има друг протокол кој може да помогне.
Една студија покажа дека 54 проценти од жените кои имале слаб одговор во еден циклус на ИВФ, дополнително реагираа во следниот. (Важно е, сепак, да се истакне дека стапките на успех во бременоста се уште се на ниска страна во оваа студија: само 10,1 проценти стапка на бременост во следниот циклус на нормален одговор.)
Во некои случаи, откажаниот циклус е необична работа. Понекогаш тестирањето на плодноста предвидува лош одговор . Други пати сите тестови изгледаат добро и работите едноставно не одат како што се очекуваше.
Во овие случаи, особено, може да биде корисно уште еден обид. Истражувањата покажаа дека неочекуваните сиромашни пациенти имаат кумулативна стапка на успех во бременоста од 25,9 до 47 проценти кога ги гледаат шансите во текот на три ИВФ циклуси во комбинација.
Меѓутоа, постојат ситуации кога лош одговор, во комбинација со други фактори, е знак за кој треба да продолжите понатаму. Во зависност од проблемот, ова може да значи придвижување кон ИВФ со донаторски јајца , ИВФ со донаторска сперма, или со оглед на усвојувањето или детскиот живот .
Еден збор од многу
Никој не оди во циклус на ИВФ, очекувајќи да не го направи преку трансфер на ембриони. Нормално е да се почувствува тага, разочарување, па дури и некој гнев. Ова е особено точно ако може само финансиски да си дозволите да пробате еднаш.
Бидете уверени дека дури и откажаниот циклус не е отпад. Се надеваме дека вашиот лекар ќе може да ги користи собраните податоци за да помогне да се направи подобар циклус или фамилијарна градба. Дури и ако откажаниот циклус не прави ништо, освен потврда, треба да го разгледате ИВФ со донатор на јајца или да продолжите понатаму без третман на плодноста , ова е информацијата што претходно немате.
Запомнете дека вашиот прв циклус не е знак за тоа како следниот ќе оди, и секогаш можете да добиете второ мислење.
Добијте поддршка од пријатели и семејства . Разговарајте со вашиот лекар за откажаниот циклус, слушајте ги нејзините препораки, а потоа одлучете - откако ќе имате време за емоционално процесирање на искуството - какви ќе бидат вашите следните чекори.
> Извори:
> Ал-Аземи М1, Киру Д, Колибајанакис Е.М., Хумаидан П, Ван Варенберг I, Деврој П, Фатеми ХМ. "Зголемен прогестерон за време на јајниците стимулација за ИВФ. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 јануари 24.
> Фишер С1, Грин А, Палто А, Шапиро ХМ. "Падот на нивото на естрадиол како резултат на > намерното > намалување на дозата на гонадотропин не се поврзува со лошите резултати од ИВФ, додека спонтано опаѓање на нивото на естрадиол резултира со ниски стапки на клиничка бременост. "Hum Humor. 2005 јануари; 20 (1): 84-8. Epub 2004 октомври 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Лошата реакција кај ИВФ: дали прогнозата секогаш е сиромашна ?: систематски преглед. "Ажурирање на Hum Humor. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 октомври.