Што да се разгледа
Изборниот ембриолошки трансфер (eSET) е кога имате повеќе од еден добар ембрион за време на IVF третманот, но одберете да пренесете само еден во матката. Сите останати ембриони можат да бидат криопрезервирани , подоцна одмрзнати и префрлени во циклуси на следење. Кај пациенти со добра прогноза, eSET може да го намали ризикот од повеќекратна бременост, а не значително да ги намали шансите за успешен третман.
Сепак, одлучувањето за трансфер на еден ембрион не е лесно. Третманот со ИВФ е скап . Пренесувањето на помалку ембриони може да доведе до загриженост дека циклусот можеби нема да функционира, што може да значи повеќе циклуси, поголем долг и понатамошен страв од неуспех. Исто така, може да биде примамливо да се надевате дека ќе забремените близнаци , а можеби и да го "завршат" вашето семејство во еден циклус.
Преносот на еден ембрион не е во право за секој пациент. За оние кои се кандидати, постојат многу добри причини да се разгледа сериозно. ЦДЦ и Американското друштво за репродуктивна медицина (АСРМ) се надеваат дека ќе. Еве зошто.
Прашањето за тоа колку ембриони да се пренесат
Целта на третманот за плодност е едно здраво бебе, едно по едно. Ова е најдобриот резултат за мајката и детето. Може да се претпостави дека значи дека само еден ембрион треба да се пренесува секој циклус, без разлика каква е ситуацијата, но тоа не е толку едноставно. Само затоа што имате ембрион, тоа не значи дека ќе добиете бременост.
Ова е особено точно кога ембрионите не се "високо квалитетни" и кај жени на возраст од 37 години или постари .
Самото прво бебе кое се родило кај ИВФ било единечен трансфер на ембриони. Но, ова не беше стандарден протокол за време на првите години. Асистираната репродуктивна технологија сè уште се развиваше, а шансите за успех во бременоста со еден трансфер на ембриони беа многу ниски.
Ова значело дека докторите обично пренесуваат три, па дури и четири ембриони во исто време. Се надеваме дека некој ќе "држи".
Додека пренесувањето на поголем број на ембриони резултираше со подобри стапки на бременост, исто така, доведоа до триплет, па дури и повисок број на повеќекратни бремености, кога некои или сите ембриони пренесуваа "земаа". Како што технологијата се подобри, стана возможно да се пренесат "само" два ембриони кај пациенти со добра прогноза и сеуште добиваат пристојни стапки на бременост. Познат како двоен трансфер на ембриони (DET), ова стана најчестата опција избрана од лекарите и пациентите.
Сепак, двојниот трансфер на ембриони значеше дека шансите за зачнување близнаци се високи, особено за оние кои имале добри шанси за успех. Пациентите со ИВФ се 20 пати поголеми шанси да забременат близнаци од општата популација. Во изминатата деценија, ИВФ напредуваше уште повеќе во својот успех и способност да избере квалитетни ембриони. Ова доведе до притисок за поттикнување на еден трансфер на ембриони.
Останува ситуации кога трансфер на два, три, па дури и четири ембриони е разумен избор. За жени на возраст над 40 години со послаб квалитет на ембриони, ова е особено точно. Но, оваа одлука не треба да се прави лесно.
Дали сте добар кандидат за eSET?
Кога е соодветно, Американското друштво за репродуктивна медицина ги поттикнува лекарите и пациентите да изберат еден трансфер на ембриони.
Тие имаат развиено насоки базирани на истражувања кои им помагаат на специјалистите за плодност да одлучат кога тоа е вистинската опција.
Изборниот трансфер на еден ембрион може да биде вистинскиот избор за вас ако ...
Вашиот циклус произведува повеќе од еден квалитетен ембрион . Се разбира, ако добиете само еден ембрион за пренос, тоа нема да биде пренослив трансфер на еден ембрион. Ќе имате само еден за пренос.
Меѓутоа, во овој случај, тоа значи дека повеќе од еден висококвалитетен ембрион резултирал во процесот на оплодување на ИВФ. Добивањето повеќе од еден висококвалитетен ембрион е знак дека вашата целосна прогноза е добра.
Тоа исто така значи дека треба да имате еден или повеќе ембриони за криопрезерва (или замрзнување).
Овие криопрезервирани ембриони можат да се одмрзнуваат и да се пренесат за време на последователниот циклус, или следното (ако бременоста не се случи овој пат) или во иднина (при обидот за дополнително дете).
Ти си на возраст од 35 или помлада . Стапките на успешност на ИВФ се повисоки кај жените на возраст од 35 години или помлади, општо земено. Се разбира, во зависност од причината за неплодност, ова не е секогаш случај. Вашиот доктор може да ви даде повеќе насоки за тоа дали вашата ситуација е поинаква.
Вие користите донаторски јајца . Донаторското јајце IVF нуди најдобри резултати од живото раѓање за третман. Ова е затоа што внимателно се избрани донаторите за јајца. Донаторот од јајцето ИВФ има подобри шанси да доведе до бременост отколку најдобрата прогноза на типичен ИВФ пациент со користење на сопствени јајца.
Имате еден или повеќе еуплоидни ембриони, без оглед колку сте. Еуплоидниот ембрион има нормален број на хромозоми. Здраво сперматозоиди и здрави сперматозоиди секој од нив придонесува за 23 хромозоми, што резултира со вкупно 46 хромозоми (ако клеточната поделба оди рамномерно). Имплантацијата и живородените стапки се повисоки за еупоидни ембриони.
Ембрион со абнормален број на хромозоми се нарекува анеуплоида. Поверојатно е да се појави несогласување кога ембрион е анеуплоиди. Даунов синдром предизвикан од абнормален број на хромозоми.
Жените постари од 37 години имаат помала веројатност за успех на ИВФ, но ова првенствено се должи на хромозомски неправилности. Меѓутоа, преку скрининг, ако се најде дека жената на возраст над 37 години има еуплоидни ембриони, прогнозата за успех е поголема. Преносот на еден ембрион е остварлива опција, иако нивната возраст би можела инаку да бидат дисквалификувани.
Избор на најдобар ембрион
Единствен трансфер на ембрион е најпосакуван ако имате повеќе од еден квалитет ембрион. Но, како вашиот лекар одлучи дали ембрион е "висок квалитет?"
Постојат два основни методи:
- гледајќи во морфологијата (или обликот) на ембрионот
- прави сеопфатен скрининг на хромозомите (CCS) на ембрионот
Долго време, утврдувањето кои ембриони беа со висок квалитет, првенствено беше направено со поглед на морфологијата на развиениот ембрион во лабораторијата. Овој метод има свои недостатоци. Ембрионот може да изгледа одлично под микроскоп, но сепак да биде хромозомски абнормален. Исто така, ембрионот може да изгледа "помалку од совршен" и да биде хромозомски добар.
Ова е сè уште примарен метод за одредување кои ембриони се со висок квалитет и кои не се. Тоа е вклучено со основниот третман со ИВФ.
Сепак, попрецизен метод за избор на висококвалитетни ембриони е со Сеопфатна хромозомска скрининг или CCS. Ова е технологија за генетски скрининг која им овозможува на техничарот да ги брои вкупните хромозоми (и да утврди дали ембрионот еуплоиден). CSS исто така може да ви го каже генетскиот пол на ембрионот. CSS не е толку сеопфатна како и преимплантационата генетска дијагноза / скрининг (PGD / PGS), но за таа цел, тоа не мора да биде.
CCS не е достапна на секоја клиника за плодност. Исто така, тоа значи дополнителен трошок за вашиот целосен третман со ИВФ. Тоа, рече, CSS тестирани ембриони се со поголема веројатност да доведат до бременост, со помала веројатност да заврши со спонтан абортус, и може да ви помогне да изберете еден пренос на ембриони со поголема доверба.
CSS тестирањето има ризици и не е во ред за секого. Ова е нешто за да разговарате со вашиот лекар.
Дали е помалку веројатно дека ќе забремените со eSET?
Ова е прашање од милион долари. Одговорот е, тоа е комплицирано ... но ветувачко.
Ако го споредите еден циклус на трансфер на еден ембрионален циклус на еден циклус на трансфер на двојни ембриони, клиничките стапки на бременост се повисоки за циклусот на трансфер на двојни ембриони. Сепак, тоа е нефер споредба.
Посоодветна споредба е да се споредат стапките на бременост за еден циклус на трансфер на двојни ембриони во два циклуса на трансфер на ембриони. Со други зборови, со цикличните циклуси на еден ембрион, еден би бил нов циклус, и ако тоа не резултирало со бременост, вториот eSET би се направил со користење на криоконсервиран ембрион од претходниот свеж циклус.
Кога стапките на бременост се споредуваат вака, резултатите се многу различни.
Во мета-анализа на 14 студии, во кои беа опфатени само 2.000 жени, истражувачите откриле дека стапките на успех на трансфер на двојни ембриони не се значително различни од елективните стапки на трансфер на единечни ембриони, кога гледате два или три циклуси на еден ембрион колективно. Студијата покажа дека ако шансите за живородено раѓање биле 40 проценти со двојно трансфер на ембриони, тоа би било помеѓу 30 и 42 проценти со повторен единствен трансфер на ембриони.
Истражувачите исто така откриле дека оние кои имале двоен трансфер на ембриони биле 15 проценти, најверојатно, ќе имаат повеќекратна бременост, споредено со меѓу 1 и 4 проценти коефициенти со еден трансфер на ембриони. Меѓутоа, овие студии ги оценија квалитетот на ембрионите врз основа на морфологијата. Што се случува кога се користи генетскиот скрининг на CSS? Шансите за успех изгледаат уште подобро.
Во одделна студија се разгледуваа живородените стапки, споредувајќи го изборниот еупоиден ембрионски трансфер (скриниран со употреба на CSS) на непроверените двојни ембрионски циклуси на трансфер. За разлика од горенаведената студија, циклусите се споредуваа со еден на еден. (Со други зборови, еден циклус со изборниот циклус на ембрион во споредба со еден циклус на двоен трансфер на ембриони.)
Тие откриле дека стапките на успех не се значително различни. Тие, исто така, утврдиле дека ризикот од повеќекратно раѓање е драматично помал (0 процент во однос на 48 проценти) со трансфер на единечен ембрионски трансфер на CSS, а ризиците од компликации како предвремено породување, ниска родилна тежина и време во NICU биле значително различни.
Едноставните бебиња за трансфер на ембриони биле речиси исто толку веројатни дека се раѓаат рано, трето помалку шанси да бидат тешки со ниска родилна тежина, а малку повеќе од половина од нив најверојатно ќе поминат време во единицата за интензивна нега при раѓање.
Но, дали не биди близнаци да биде подобро од само 1 бебе?
Кога ги прашале нивните лекари дали би сакале да размислат за еден трансфер на ембриони, за да избегнат забременување близнаци, многу двојки се прашуваат зошто не би сакале близнаците да бидат нивниот примарен избор. По неколку години обид да се замисли, и финансиското оптоварување на тестирањето и третманите, надевајќи се дека ќе добие две бебиња во еден обид звучи совршено.
Но, тоа не е. Близнаците доаѓаат со ризици за мајката и за неродените бебиња .
Двојната бременост и раѓања се со поголема веројатност да:
- доживее компликации за бременост
- да се роди преку Ц-секција
- да се роди предвреме
- да се роди со ниска родилна тежина
- поминуваат време во NICU, или од новородената интензивна нега
Подигањето и грижата за близнаците исто така може да биде тешко. Родителите на близнаци можат:
- имаат потешкотии во доењето
- се соочуваат со физичка и емоционална исцрпеност во раните години
- имаат повисоки трошоци за нега (тоа не е "двајца за еден" договор)
Имање на едно бебе во исто време е најдобра опција.
Што се однесува до трошоците за третман на плодноста?
Друга причина за парови кои се занимаваат со неплодност може да биде спремна да изберат единствен трансфер на ембриони е цената на третманите за плодност . Во земјите каде ИВФ е покриен со здравствено осигурување, стапката на изборни трансфери на ембриони е значително поголема.
Еве неколку работи што треба да ги имаме на ум:
- Трошокот за еден трансфер на ембриони и втор циклус со одмрзнат, криопрезервиран ембрион не е ист како два, целосни ИВФ циклуси. Циклусот за трансфер на ембриони е многу поевтин.
- Дури и ако заштедите пари за дополнителни IVF циклуси, близнаците може да бидат скапи. Вие не може да заштедите пари на долг рок.
- Некои клиники нудат финансиски стимулации за да ги охрабрат двојките да изберат еден елективен трансфер на ембриони, вклучувајќи програми за реконструкција и попусти. Прашајте ја клиниката што можат да направат за вас.
- Едноставниот трансфер на ембриони со скрининг на CSS е скап, но со помала е веројатноста дека ќе има абортус и ќе има поголема веројатност да има здрава бременост и раѓање.
Еден збор од многу
Одлуката за избор на елективен трансфер на еден ембрион треба да се направи заедно со влезот на вашиот лекар и да се земе предвид вашата здравствена, финансиска и плодна состојба.
Некои од информациите што се потребни за да се одлучи нема да бидат достапни до средината на IVF циклус, по процесот на пронаоѓање и оплодување. Додека вашата клиника не потврди дека имате здрави ембриони достојни за пренос на еден ембрион, не можете да знаете дали е за вас.
Нема "погрешна" одлука овде. Близнаците може да бидат прекрасен исход. Иако постојат ризици, ризиците не се гаранција. Всушност, замислените близнаци од ИВФ се помалку склони на ризик од компликации од природно замислените близнаци, можеби поради дополнителна медицинска грижа што им се дава на бременостите што ги замисли ИВФ.
Сепак, не е препорачливо оваа одлука да се донесе брзо. Разговарајте за можноста за изборни ембрионски трансфер со вашиот партнер и лекар пред да започне вашиот циклус на ВИФ. На овој начин, нема да бидете принудени да одлучувате кога притисокот е интензивен и дека сте под стрес од третмани за плодност .
> Извори:
> Изборни трансфер на ембриони . Пракса комитет на Друштвото за асистирана репродуктивна технологии и пракса комитет на Американското друштво за репродуктивна медицина.
> Форман, Ерик Џ .; Скот Џуниор, Ричард Т. "Euploid Single-Embryo Transfer: Новата IVF парадигма?" Современа OB / GYN . 1 јули 2014 година.
> Куохунг, Венди; Гинзбург, Елизабет С; Рацовски, Кетрин. "Стратегии за контрола на стапката на висока редот на повеќе бремености. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Број на ембриони за трансфер после ин витро оплодување или интра-цитоплазматска инјекција на сперма. "Cochrane база на податоци Syst Rev. 2013 јули 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Пракса комитет на Американското друштво за репродуктивна медицина; Пракса комитет на Друштвото за асистирана репродуктивна технологија. "Упатство за границите на бројот на ембриони за трансфер: мислење на комитетот". Fertil Steril. 2017 април; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11 март.
> Единствен трансфер на ембриони. Асистирана репродуктивна технологија. Центар за контрола на болести.