Треба да ги следите третманите за оплодување или да се обидувате сами?
Кој е најдобриот начин за забременување ако се соочувате со необјаснета неплодност ? Нема директен одговор.
Типично, кога не можете да забремените , првиот чекор е тестирање на плодноста . Потоа, откако ќе се најде причина (или причини), се спроведува соодветен третман.
Ако не сте ovulating , Кломид може да се суди. Ако бројот на сперматозоидите е низок , може да се препорача ИУИ или ИВФ .
Но, што третирате кога вашиот лекар не знае што не е во ред?
Необјаснетата неплодност се третира емпириски. Ова значи дека планот за лекување е базиран на клиничко искуство и некои претпоставки.
Најчеста терапија за необјаснета неплодност изгледа вака:
- Се препорачуваат промени во животниот стил (како губење на тежината, откажување од пушење)
- Продолжете да се обидувате сами (ако сте млади и подготвени) за шест месеци до една година
- Кломид или гонадотропини заедно со ИУИ за три до шест циклуси
- IVF третман за три до шест циклуси
- (Ретко) Трет третман на третман со трети лица (како користење на дарител на јајца или сурогат)
Понекогаш, во случаи на тековна необјаснета неплодност надвор од основните ИВФ, се разгледуваат малку контроверзни третмани.
Подолу е даден детален приказ на секој од овие пристапи и шансите за успех во бременоста.
Промени во животниот стил во необјаснето лекување со неплодност
Особено кога причина за неплодност е непозната, подобрувањето на целокупното здравје е важно.
Најчесто се препорачуваат промени во начинот на живеење за да се подобри вашата плодност природно :
- Телесната тежина ( ако има прекумерна тежина ) и вежбање.
- Престанете со пушењето .
- Избегнувајте прекумерно консумирање алкохол.
- Намалете ги кофеинските пијалоци .
- Намалете го целокупниот стрес .
Со сето она што е кажано, нема истражување што покажува дека правењето на овие промени всушност може да ви помогне да забремените.
Тоа е важно да се знае.
Со оглед на пристапот кон необјаснет третман со неплодност, она што го менува начинот на живот и вие и вашиот партнер, за да го подобрите целокупното здравје на подобро не може да му наштети и може да помогне.
Обидувајќи се да забремените без посебни третмани за плодноста
Најверојатно не сакате да го слушнете од вашиот лекар дека првиот чекор е "да се обидувате сами" уште шест месеци.
Сепак, во некои случаи, тоа може да биде добар план.
(Но само откако тестирањето ја потврдило вашата дијагноза како необјаснето. Не е добра идеја да продолжите да се обидувате сами пред да бидете тестирани, бидејќи некои причини за неплодност се влошуваат со текот на времето.)
Навременото управување е кога вашиот лекар не ги препише третманите веднаш, но не го спроведува основното тестирање на плодноста и може да ја следи ситуацијата додека се обидувате сами за себе во одредено време.
Беше спроведено рандомизирано клиничко испитување споредувајќи го очекуваното менаџирање (за двојки со добра прогноза) со IUI плус лекови за плодност.
Студијата се одвиваше во период од шест месеци.
За жените кои добија IUI плус дрога за плодност ...
- 33 проценти од жените постигнале бременост
- 23 проценти од бременоста во тек на крајот на студијата
За жените кои не добиле третман, одете на очекуваниот начин за управување ...
- 32 отсто забремениле самостојно
- 27 проценти од бременоста се во тек на крајот на студијата
IUI плус лекови за плодност за оние со добра прогноза не ги подобрија нивните шанси за успех во бременоста. Двојките што се обидувале сами да ги зачуваат како оние кои добиле третман.
Со оглед на трошоците за третман , ризиците за фертилитет на дрога и зголемениот ризик од повеќекратна бременост , може да се обидете сами по себе за ограничен временски период.
Врз основа на ова истражување, друга студија се осврна на она што се случува кога на двојките им се доделува план за лекување врз основа на прогнозата.
(Нивната прогноза беше утврдена со гледање на нивната возраст и колку долго тие се обидуваат сами да забременат.)
Во оваа студија, двојките биле назначени на една од трите патеки: започнете со бремена управа, започнете со IUI со лекови за плодност, или одете директно на третманот со ИВФ.
Малку повеќе од 90 проценти од паровите беа доделени на групата со првобитен менаџмент.
Со крајот на студијата, 81,5 проценти од двојките постигнале бременост.
Од овие бремености, 73,9 проценти биле зачнати без третман за плодност.
Тоа се одлични шанси, особено кога сметате дека стапките на успех за неплодност воопшто.
(Кога ги разгледувате причините и случаите на неплодност, стапката на раѓање во живо по третманот е нешто под 50 проценти.)
Дали продолжува да се обиде вистинскиот избор за вас?
Како и секогаш, разговарајте за вашите опции со вашиот лекар. И двете од горенаведените студии вклучиле двојки со добра прогноза. Тие беа на помладата страна и не се обидуваа со години.
Општо земено, очекуваното управување за шест месеци до една година е само добар пристап ако ...
- Беше спроведена работа на плодноста, со тестирање на машките и женските плодноста. (Дијагнозата навистина треба да биде "необјаснета".)
- Испитувањето на јајчникот на резервите ( FSH , AMH и антралните фоликул точки ) изгледа добро.
- Се обидовте помалку од една до две години сами.
- Ти си на возраст од 35 или помлада.
Дали Кломид сам е добар избор за необјаснета неплодност?
Кломид е најчесто препишаниот лек за плодност и може да им помогне на жените кои не овулација. (Исто така, може да го зголеми производството на сперма за некои причини за машкиот неплодност.)
Првиот доктор кој ќе го видите кога се обидувате да го лекувате неплодноста е вашиот гинеколог. Тие најверојатно ви препишуваат Кломид, дури и ако имате необјаснета неплодност и ве испраќате на вашиот начин.
Ова може да биде губење време и да ве изложи на ризици и несакани ефекти без никаква корист.
Рандомизирано контролно испитување во Шкотска вклучувало 580 жени со необјаснета неплодност.
Жените беа рандомизирани во една од трите групи за шест месеци од третманот:
- Напредно управување
- Кломид третман
- IUI сам (без лекови за плодност)
Стапката на наталитет во живо за секоја група беше:
- 17 проценти за очекувано управување
- 13 проценти за Кломид
- 22 проценти за IUI третман
Интересно е да се забележи дека живородените стапки се малку пониски од очекуваното управување, и ова има смисла. Кломидните несакани ефекти всушност ги намалуваат некои аспекти на вашата плодност.
Мета-анализа на неколку рандомизирани контролни испитувања на Clomid за необјаснета неплодност ги зема предвид резултатите од седум различни студии. Вкупно 1.159 парови беа вклучени во оваа студија.
Оваа студија, исто така, откри дека нема докази дека Кломид сам е ефикасен третман за необјаснета неплодност.
Кломид третманот не е безопасен. Третманот исто така се препорачува само за шест циклуси, поради можниот зголемен ризик од рак .
Ако Вашиот доктор сугерира Кломид сам, разговарајте дали ќе биде подобро да продолжите да се обидувате сами по себе подолго време, или дискутирајте дали ќе размислат за движење директно до ИУИ со Кломид.
(Ова може да бара да се придвижите кон клиниката за оплодување и репродуктивниот ендокринолог.Неколку гинеколози се чувствуваат удобно или искусни при администрирање на третманот со IUI.)
IUI и лекови за плодност за необјаснета неплодност
За оние со необјаснета неплодност, самиот IUI или со лекови за плодност покажа дека малку ги зголемува шансите за бременост.
Доказите не се многу силни. Сепак, поради многу високата цена и инвазивност на ИВФ, ИУИ со лекови за плодност е вредно да се обидува.
За необјаснета неплодност, Кломид со IUI се чини дека е најпосакуван избор за IUI со гонадотропини.
Во рандомизирана контролна студија, двојките биле рандомизирани во три циклуси на IUI и Clomid, или IUI со гонадотропини или IVF.
Стапките на бременост беа:
- 7,6 проценти по циклус за Clomid со IUI
- 9,8 проценти по циклус за гонадотропини со ИУИ
- 30,7 проценти по циклус за ИВФ
Гонадотропините се поскапи и се со поголема веројатност да доведат до синдром на оваријална хиперстимулација (OHSS) и повеќекратна бременост . Но, тие не можат да ги подобрат стапките на бременост за да ги оправдаат овие ризици.
Колку циклуси на IUI треба да се обидете? Ова зависи од вашата возраст и од вашиот интерес за следење на терапијата со ИВФ ако IUI треба да пропадне.
За оние кои се отворени за ИВФ, три циклуси на ИУИ со Кломид веројатно се доволно добри за испитување пред да се префрлат на ИВФ.
Според истата студија спомената погоре, паровите кои пробале IUI со гонадотропини пред да се преселат на ИВФ, траеле подолго за да забременат и во целост потрошиле повеќе пари за третман.
За оние кои не се подготвени или не можат да продолжат со третман со ИВФ, истражувањата покажуваат дека ИУИ со лекови за плодност вреди да се обидат до девет циклуси.
Вашите најдобри шанси за успех со ИВФ
Кога станува збор за лекување на необјаснета неплодност, ИВФ има најдобри шанси за успех во бременоста.
Стапките на бременост за третман со ИВФ се трипати поголеми од она за ИУИ со Кломид. (Меѓутоа, ова ќе се разликува со возраста, меѓутоа.)
Како што беше споменато погоре, стапката на бременост за Clomid со IUI изнесува 7,6 проценти. Стапката на бременост по циклус за ИВФ изнесува 30,7 проценти.
Не само што стапките на успех се повисоки за ИВФ, причината за "необјаснетата" неплодност понекогаш се открива за време на третманот.
Само во текот на ИВФ може да се следи квалитетот на јајцата, процесот на оплодување и развојот на ембрионот.
Сè што рече, ИВФ е инвазивен и скап .
Можеби мислите дека оди директно на ИВФ е најдобриот избор (со оглед на тоа што е супериорен успех). Тоа е всушност подобро за огромното мнозинство на парови да им даде на IUI со Clomid прво да се обиде.
Повеќето осигурителни компании (кои нудат било каков вид на ИВФ покриеност) бараат прво да се направат помалку скапи третмани.
Сепак, постапувањето директно на ИВФ и прескокнување на IUI може да биде најдобриот избор ако сте на возраст од 38 години или постари.
Ова е нешто за да разговарате со вашиот лекар.
Надвор од ИВФ за необјаснета неплодност
Што ако само ИВФ не е доволно? Или што ако традиционалниот ИВФ не успее?
Може да има и други опции.
Репродуктивни имунолошки третмани : Постои теорија дека клетките на природниот убиец може да играат улога во необјаснето неплодност, повторената ИВФ неуспех или повторливиот спонтан абортус.
И покрај нивното име, "природните клетки убијци" не се лоши. Ги сакате. Вие едноставно не сакате тие да бидат премногу реактивни или да имаат премногу од нив.
Интравенозната инфузија со супстанца позната како интралипиди за време на третманот со ИВФ може да го намали влијанието на прекумерните клетки од природен убиец.
Сепак, во моментов не постојат силни докази дека овој третман може да ги подобри стапките на раѓање во живо од IVF.
Отстранување на ендометријални депозити : Некои веруваат дека необјаснетата неплодност може да биде предизвикана од лесна ендометриоза .
Во овој случај, ендометријалните депозити не смеат да предизвикуваат болка или директно да се мешаат со овулацијата или фалопиевите туби, но нивното присуство може да го зголеми "иритацијата" на репродуктивниот систем.
Ова може да биде причина за повторено оштетување на ИВФ, според оваа теорија.
Некои лекари ќе предложат лапароскопска операција за дијагностицирање и отстранување на блага ендометриоза пред да се обиде ИВФ. Други само го сугерираат по повторениот неуспех на ИВФ.
Дали овој третман може да ги подобри живородените стапки не е јасен.
Донација на гаметите : Доколку се открие проблеми со квалитетот на јајцата, спермата или ембрионот за време на ИВФ, вашиот лекар може да препорача користење на гамета или донатор на ембрион за следниот ИВФ циклус.
Донацијата на јајцата е најскапа опција, проследена со донација на ембриони, а потоа донација на спермата.
Стапките на успех за дарители на јајца се генерално високи, што е добра вест.
Стапките на донација на ембриони ќе варираат во зависност од изворот на ембрионот. На пример, многу донации на ембриони доаѓаат од екстра ембриони создадени за третман на ИВФ на друг неплоден двојник.
Сурогатност : Доколку третманот со ИВФ постојано не успее по трансферот на ембриони, сурогатството може да биде следниот чекор.
Сурогатот е исклучително скап, а не (лесен) законски достапен во сите области. За оние кои можат да си дозволат и да пристапат до услуги за сурогат, тоа може да биде нивниот пат на родителството.
> Извори:
> Брандес М1, Хамилтон ЦЈ, ван дер Стин ЈО, де Бруин ЈП, Ботс РС, Нелен В.Л., Кремер Ј.А. "Необјаснета неплодност: Целокупната тековна стапка на бременост и режим на зачнување. " Hum Humor . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 декември.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Интраутерино инсеминација: Колку циклуси треба да ги извршиме?" Hum Humorous 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Хјуз Е1, Браун Ј, Колинс Ј.Ј., Вандеркерхоу П. "Кломифен Цитрат за необјаснета енференција кај жените". Кохранска база на податоци Syst Rev. 2010 јануари 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Реиндоллар РХ1, Реган М.М., Нејман П.Ј., Левин Б.С., Торнтон К.Л., Алпер М.М., Голдман М.Б. "Рандомизирано клиничко испитување за да се оцени оптималниот третман за необјаснето неплодноста: судење за брза и стандардна терапија (FASTT)". Fertil Steril. 2010 август 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 јуни.
> Вордсворт S1, Бјукенан Ј, Молисон Ј, Харилд К, Робертсон Л, Тај С, Харролд А, Меквин Д, Лјал Х, Џонстон Л, Бурраж Ј, Гросет С, Волтон Х, Линч Ј, Џонстон А, Кина С, Раја A, Templeton A,