Педијатриски совети и најдобри практики

by Винсент Јанели, д-р, одборен лекар

Препораки од ААП

Педијатриски совет

Според Американската академија за педијатрија (ААП), "Превенцијата е една од белегот на педијатриската пракса и вклучува такви разновидни активности како проекции на новороденчиња, имунизации и промоција на безбедносни седишта и велосипедски шлемови".

Овој цитат беше во изјава за политика за спречување на дебелина кај децата и препорака за пресметување на индексот на телесна маса на детето (BMI) секоја година.

Ова може да помогне да се идентификува и спречи растечкиот проблем со дебелината во детството.

Главниот проблем со сите овие видови педијатриски препораки е тоа што тие работат само ако тие се прават рутински, што за жал не е само случај како педијатри понекогаш не се свесни за нови политики, не се согласуваат со некои политики, или едноставно како да ги правиме работите подобро.

Педијатриски прегледи

ААП препорачува децата да добијат прегледи кога се:

стар три до пет дена ( прва посета на педијатар )
околу еден месец стар
два месеци стар
четири месеци стар
шест месеци
девет месеци
дванаесет месеци
петнаесет месеци
осумнаесет месеци
две години
три години
четири години
пет години

Препорачливо е децата на училишна возраст и тинејџерите да добијат годишен преглед на детето исто така.

Детски најдобри практики

Свесноста за овие педијатриски најдобри практики може да помогне да се осигурате вашето дете да се грижи за следните најнови препораки на Американската академија за педијатрија.

Скрининг на аутизмот : педијатрите треба да бараат суптилни аутизам црвени знамиња (слаб контакт со очите, не одговарање на името што се нарекува и одложено гугање и бебешкиот говор итн.) Што може да биде индикација за аутизам при секоја посета на дете и треба да се користи формално аутизам, како што е M-CHAT (модифицирана листа на проверки за аутизам кај малите деца), на 18 и 24 месеци или кога родителот предизвикува загриженост дека нивното дете може да има аутизам.

Крвен притисок : децата треба да имаат крвен притисок рутински проверени при секоја посета на дете со почеток на возраст од три години.
БМИ : децата и тинејџерите треба да го пресметаат BMI и графички на табелата за раст на BMI секоја година за да помогнат во идентификување на прекумерната телесна тежина и ризикот од развој на дебелина кај децата. Дали знаете BMI на вашето дете?
Доење : педијатрите треба да поттикнуваат ексклузивно доење, без дополнителна вода, сок или друга храна, за првите шест месеци од животот на бебето, па дури и откако ќе започнете со житни и бебиња околу шест месеци "Доењето треба да се продолжи најмалку прва година на животот и пошироко толку долго колку што меѓусебно ги посакува мајката и детето ".
Скрининг на холестерол : Сите деца треба да имаат тест за холестерол без пост, кога се на возраст од 9 до 11 години. Оние со позитивна семејна историја на дислипидемија (висок холестерол во крвта и / или триглицериди) или предвремена кардиоваскуларна болест (висок крвен притисок, срцев удар, мозочен удар или срцева слабост итн.) Кај 65 (мажи) или 55 години и помлади), ако нивната фамилијарна историја е непозната, или ако имаат прекумерна тежина, имаат висок крвен притисок, дијабетес мелитус или пушат цигари итн., треба да имаат пост липиден профил кога се на возраст од 2 до 10 години.

Тестови за слух : покрај испитувањето за новороденче, децата треба да започнат со формални слушни испитувања при секоја годишна посета на нивниот педијатар почнувајќи од четири години. Годишен тест за слух се прави и на возраст од пет, шест, осум и десет години. Помалку формална проценка на ризикот за проблеми со слухот треба да се направи при нивните други годишни прегледи.
Хематокрит : тестот за хемоглобин или хематокрит обично се прави на 12 месеци за да се тестираат деца за анемија, што обично е предизвикано од дефицит на железо. Се препорачува дополнителен скрининг за факторите на ризик за анемија, како што се доенчињата кои дојат кои не јадат железо укрепени житни или мали деца кои пијат премногу млеко и сл., Се препорачуваат во период од четири месеци, 18 месеци, а потоа и кај годишните детски прегледи на вашето дете.

ХИВ : ЦДЦ препорачува рутински скрининг на ХИВ за тинејџери кои започнуваат кога има 13 години и се повторуваат секоја година, ако се изложени на висок ризик за ХИВ инфекција. ААП препорачува дека сите тинејџери имаат ХИВ-тестирање кога се на возраст од 16 до 18 години, или порано, ако тие се со висок ризик.
Жолтица : Сите новороденчиња треба да бидат рутински следени за развој на жолтица пред да бидат испратени дома од расадникот и ризикот од бебиња за развој на жолтица треба да се процени пред да бидат испратени дома. Тие треба да бидат видени од страна на нивниот педијатар во рок од неколку дена за да се осигура дека тие не развиваат жолтица. Родителите треба да имаат на ум дека изложеноста на сончева светлина за лекување на жолтица повеќе не е препорачана од ААП.
Труење со олово : децата, особено доенчињата и малите деца, треба редовно да се поставуваат за ризичните фактори за труење со олово и да се тестираат кога тоа е соодветно, како што се живее во дом изграден пред 1978 година, има пријатели или членови на семејството со високо ниво на олово или поради состојба или локален план за скрининг за труење со олово.
Ослободување од новороденче: на повеќето новороденчиња треба да им биде дозволено да останат во болница најмалку 48 часа по вагинално породување и најмалку 96 часа по царски рез, иако некои здрави, полнорочни новороденчиња без фактори на ризик, кои ги исполнуваат специфичните критериуми може да одат дома малку порано ако тие ќе имаат следење со нивните педијатар во рок од 48 часа.
Време на екранот : AAP советува дека доенчињата и мали деца под две години не треба да имаат време за екран - тие треба да бидат без екран. Постарите деца не треба да имаат ТВ во нивната соба и треба да бидат ограничени на не повеќе од еден до два часа секој ден од вкупното време на екранот, вклучувајќи гледање телевизија, видеа и филмови, како и играње компјутерски и видео игри итн.
Сексот Ед : почитувајќи ги индивидуалните и културните вредности на семејството, педијатриите треба да разговараат со родителите, децата и тинејџерите за сексуално образование на начини соодветни за возраста.
СПБ : сите сексуално активни девојки треба да се тестираат рутински за сексуално преносливи болести (СПБ) секоја година, вклучувајќи ги и хламидијата и гонорејата, кои можат да ги имаат без симптоми.
Заштита од сончање : педијатрите треба да ги потсетуваат родителите дека нивните деца треба да избегнуваат изгореници, дамки за сончање и други мерки за да се намали изложеноста на сонце , покрај тоа што препорачуваат дека откако ќе станат шест месеци, применуваат сончев екран со широк спектар со SPF од 15 или повисок 15 до 30 минути пред излегувањето на сонце, и дека треба да го повторуваат најмалку на секои два часа. Доенчињата постари од шест месеци треба да се чуваат надвор од сонцето, иако при апсолутно неопходно, сончање може да се примени на изложени подрачја кои не се покриени со капа и друга заштитна облека.
Лекции за пливање : во прилог на советување на родителите за детска заштита на нивните базени и безбедноста на водата , педијатри треба да ги потсетуваат родителите дека повеќето деца на возраст од најмалку четири години треба да земат часови за пливање додека не научат да пливаат.
Тестови за туберкулоза: Тест на туберкулинска кожа (TST) обично се прави само за деца со ризик фактори за ТБ, вклучувајќи и деца со ХИВ инфекција, затворени тинејџери, деца кои имаат или имаат контакт со некој со туберкулоза, имаат знаци или симптоми на ТБ, неодамна емигрирале од, вклучувајќи ги и меѓународните посвоени лица, или патувале во земја со ендемична ТБ.
Скрининг на универзална новороденче : сите новороденчиња треба да го тестираат слухот и треба да бидат оценети до моментот кога се на возраст од три месеци ако не ги поминат првите испитувања на слухот, за да можат да добијат услуги за рана интервенција пред да имаат шест месеци ако имаат трајно губење на слухот.
Тестови за визија : децата треба да започнат со формални скрининг тестови при секоја годишна посета на нивниот педијатар кога ќе поминат три години. Ако тие не соработуваат со првиот тест за визија, вашиот педијатар најверојатно повторно ќе се појави во рок од шест месеци. Годишен тест за визија се прави преку шестгодишна возраст, а потоа се менува со помалку формална проценка на ризикот за проблеми со видот секоја втора година до возраст од дванаесет години. Тинејџерите треба да имаат формални тестови за визија кога се на возраст од 15 и 18 години и проценка на ризикот од визија при нивните други годишни прегледи.
Графикони за раст на СЗО : ЦДЦ и ААП препорачуваат педијатри да ги користат графиконите за раст на Светската здравствена организација (СЗО) за деца кои се постари од 24 месеци, наместо постарите графикони за раст на ЦДЦ. Графиконите за раст на ЦДЦ можат да продолжат да се користат за деца и тинејџери кои се на возраст од две и повеќе години. Табелите за раст на СЗО, особено ќе бидат корисни кога се оценуваат доенчињата кои дојат, кои понекогаш се чини дека слабо се здобиваат со тежина на табелите за раст на ЦДЦ, дури и кога добро се дојат.

Други педијатриски препораки

Другите педијатриски препораки кои беа потврдени или издадени од Американската академија за педијатрија вклучуваат изјави за политиката за:

Алтернативни планови за имунизација - ААП силно ја поддржува универзалната имунизација и ги поддржува барањата за имунизација за влез во училиштето. ААП не одобрува или препорачува какви било алтернативни планови за имунизација.
Кашлица и ладна лекови - деца помлади од шест години не треба да им се дава прекумерно кашлица и ладни лекови.
Прва посета на стоматолог - може да биде уште на возраст од 6 до 12 месеци, особено за деца со висок ризик за кариес, вклучувајќи ги и оние со посебни потреби за здравствена заштита, мајки со многу шуплини или ако веќе имаат боење, шуплини , или формирање на плакати. Децата кои спијат со шише или дојат ноќе, имаат постари браќа и сестри или во семејства со низок социоекономски статус, исто така, треба да го видат стоматологот на рана возраст. ААП сега вели дека сите деца треба да видат стоматолог по нивниот прв роденден.
Прва посета на гинекологот - освен ако не постои друг показател за спекулум или бимануален преглед, тинејџерките можеби ќе можат да ја чекаат првата посета на гинекологот се додека не станат дваесет и една година, кога е првиот тест за пап препорачано. Дури и ако е потребен карличен преглед на рана возраст, како на пример за постојан вагинален исцедок, абнормално вагинално крварење или симптоми на UTI кај сексуално активна девојка итн., Гинеколошкиот испит е нешто што педијатарот на вашиот тинејџер може да го направи. Американскиот колеџ за акушери и гинеколози препорачува дека "девојките треба да имаат прва гинеколошка посета на возраст од 13 години до 15 години.
Флуорид - доенчињата имаат потреба од дополнителен флуорид, обично од флуоризирана вода од чешма, почнувајќи од шест месеци.
Овошен сок - деца на возраст од една до шест години треба да се ограничат на не повеќе од четири до шест унци од 100% овошен сок секој ден, додека постарите деца треба да имаат не повеќе од 8 до 12 гр. Или 2 порции дневно. Доенчињата на возраст под шест месеци не треба да имаат сок, а децата од сите возрасти треба да бидат охрабрени да јадат целото овошје наместо да пијат сок.
Млекото - децата треба да се префрлат на млеко со ниска масленост кога има две години, иако може да ја направат промената на млеко со нискомаслено млеко уште дванаесет месеци (ако не продолжат да дојат) ако дебелината веќе е загрижена или ако постои семејна историја на дебелина, дислипидемија или кардиоваскуларно заболување.
Pacifiers - бидејќи тие можат да го намалат ризикот за бебето на СИДА, на бебето може да му се даде пудинг кога ќе спие, иако треба да го одложите да му дадете пудинг на вашето бебе се додека не станете еден месец и добро ќе доите. Исто така, не треба да го натежитете вашето бебе да зема млеко, и вие не треба да го вметнете пушиштето во устата на вашето бебе откако ќе заспие.
СИДА - доенчиња треба да бидат поставени да спијат на грб за да помогнат во намалувањето на нивниот ризик од СИДА .
Физичка активност - децата треба да бидат физички активни најмалку 60 минути секој ден, вклучувајќи активна бесплатна игра (помалку од шест години), организирани спортови (шест до девет години) и покомплексна обука за спорт и тежина (тинејџери и тинејџери ) како што стареат.
Витамин Д - родителите не треба да се потпираат на изложување на сончева светлина за потребите на нивните деца за витамин Д. Децата кои не добиваат доволно витамин Д од витамин Д-збогатена храна, вклучувајќи ги и ексклузивните доилки новороденчиња и доенчиња, треба да добијат витамин Д додаток .
Чекај-и-види - ААП ги обесхрабрува педијатриците да преземат пристап за чекање и гледање кога ги оценуваат развојните проблеми на децата, особено кога родителите се загрижени за аутизмот.

> Извори:

_{AAP Policy Statement.} _{Превенција на педијатриска прекумерна тежина и дебелина.} _{Pediatrics Vol.} _{112 бр. 2 август 2003, стр. 424-430.}

_{AAP Policy Statement.} _{Доење и употреба на човечко млеко.} _{Педијатрија 2005 115: 496-506.}

_{AAP Policy Statement.} _{Липид скрининг и кардиоваскуларно здравје во детството.} _{Педијатрија 2008 122: 198-208.}

_{AAP упатство за клиничка пракса.} _{Управување со хипербилирубинемија кај новороденчето 35 или повеќе недели на бременост.} _{Pediatrics Vol.} _{114 Бр. 1 јули 2004, стр. 297-316.}

_{AAP упатство за клиничка пракса.} _{Идентификација и евалуација на деца со нарушувања на аутистичкиот спектар.} _{Pediatrics Vol.} _{120 бр. 5 ноември 2007, стр. 1183-1215.}

_ЦДЦ. _{Употреба на Светската здравствена организација и ЦДЦ табели за раст за деца на возраст од 0 - 59 месеци во САД.} _MMWR. _{10 септември 2010/59 (rr09); 1-15.}

_ЦДЦ. _{Упатства за третман за сексуално преносливи болести, 2010. MMWR.} _{17 декември 2010/59 (РР12); 1-110.}

_{Изјава за Позиција AAP.} _{Принципи и упатства за програми за откривање и интервенција на рано сослушување.} _{Педијатрија 2007 120: 898-921.}

_{Клинички извештај на ААП.} _{Вклучување на препознавање и управување со перинатална и постпартална депресија во педијатриската пракса.} _{Педијатрија 2010 126: 1032-1039.}

_{AAP Policy Statement.} _{Спречување на давење.} _{Педијатрија 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Препораки за превентивна педијатриска здравствена заштита.} _{Светла иднина / Американска академија за педијатрија.} _{2008 година.}

_{AAP Policy Statement.} _{Ултравиолетово зрачење: опасност за деца и адолесценти.} _{Педијатрија 2011 127: 588-597.}

_{Клинички извештај на ААП.} _{Гинеколошки преглед за адолесценти во поставување на детска канцеларија.} _{Pediatrics Vol.} _{126 Бр. 3 септември 2010, стр. 583-590.}

_{AAP Policy Statement.} _{Орален здравствен ризик за оценување на времето и воспоставување на стоматолошки дом.} _{Pediatrics Vol.} _{111 бр. 5 мај 2003, стр. 1113-1116.}

_{AAP Policy Statement.} _{Употреба и злоупотреба на овошен сок во педијатрија.} _{Педијатрија 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP Policy Statement.} _{Насилство во медиумите.} _{Педијатрија 2009 124: 1495-1503.}

_{AAP Policy Statement.} _{Болнички престој за здрав новороденче.} _{Педијатрија 2010 125: 405-409.}

_{AAP Policy Statement.} _{Сексуално образование за деца и адолесценти.} _{Pediatrics Vol.} _{108 бр. 2 август 2001, стр. 498-502.}

_ЦДЦ. _{Ревидирани препораки за тестирање на ХИВ кај возрасни, адолесценти и бремени жени во поставките за здравствена заштита.} _MMWR. _{22 септември 2006/55 (RR14); 1-17.}