Причини за ендометриоза Неплодност, најдобри третмани за успех во бременоста
Добивање на бременост со ендометриоза е можно, иако може да не дојде лесно. До половина од жените со ендометриоза ќе имаат проблеми со забременувањето. Веројатноста за проблеми со плодноста зависи од вашата возраст , плодноста на партнерот и колку е тешка ендометриозата. За оние кои се борат да сфатат, хируршки третмани или третмани за плодност како ИВФ може да помогнат.
Можеби сте се обидувале некое време да се замислите неуспешно , а сега, по проценката на плодноста и дијагностичката лапароскопска хирургија , вашиот лекар ви дијагностицира ендометриоза. Или можеби дури и не сте почнале да размислувате да имате деца уште. Сепак, после доживување на карличната болка или тешки менструални грчеви , вашиот лекар ги испитува и дијагностицира ендометриоза.
Или ситуација може да ве наведе да се прашувате дали имате шанса да забремените.
Одговорот е да. Можете да забремените со ендометриоза. Тоа не е гаранција. Но, тоа е реална можност.
Забелешка: постои сомневање дека многу двојки со необјаснета неплодност се недијагностицирани случаи на лесна ендометриоза. Додека подолу информации се специфични за оние кои се дијагностицирани со ендометриоза, голем дел од нив може да важат и за парови со необјаснета неплодност.
Колку жени со ендометриоза се неплодни?
Одговорот варира во зависност од истражувачката студија.
Се проценува дека 30 до 50 проценти од жените со ендометриоза ќе доживеат неплодност. (Неплодноста се дефинира како неспособност да се замисли со сексуален однос по една година.)
Жените со неплодност, кои можеби немаат официјална дијагноза на ендометриоза, исто така, имаат поголема веројатност да имаат ендометриоза.
Некои истражувања покажале дека неплодните жени имаат шест до осум пати поголема веројатност да имаат ендометриоза отколку оние кои не се борат да забременат.
Исто така, од оној во четири парови кои добиваат дијагноза на необјаснета неплодност , се сомнева дека многу од нив всушност можат да се занимаваат со лесна ендометриоза. Сепак, бидејќи ендометриозата може да биде дијагностицирана само со инвазивна дијагностичка лапароскопска хирургија, се чини дека не постои "причина" за нивната неплодност.
За парови со необјаснета неплодност и без пелвична болка, без оглед дали има хируршка интервенција за дијагностицирање (и евентуално хируршко лекување), ендометриозата е контроверзна тема.
Може ли да се прелетам природно со ендометриоза?
Ако сте биле дијагностицирани со ендометриоза пред да помислите дека ќе забремените, дали вреди да се трудите прво да забремените, пред да побарате третман за оплодување? Да.
Се разбира, секогаш треба да разговарате со вашиот лекар за вашата конкретна ситуација. Но, ендометриозата не значи дека ќе почувствувате неплодност.
Сепак, по вообичаениот совет за обид за една година пред да побарате помош за плодност, не се препорачува.
Наместо тоа, обидете се сами шест месеци. Ако не замислите, тогаш побарајте помош.
Некои жени со ендометриоза може да одлучат директно да одат кај специјалист за плодност и да не се обидуваат прво да зачнуваат природно. Ова е исто така опција.
Ако имате 35 години или постари, можеби нема да сакате да одвоите време да се обидете сами да забремените. Вашата природна фертилност се намалува со старост побрзо после 35-годишна возраст, а оние што се уште шест месеци, особено затоа што веќе знаете дека имате ендометриоза - можеби не е мудро.
Како и секогаш, разговарајте за вашата конкретна ситуација со вашиот лекар.
Како може третманот за болка поврзана со ендометриоза влијае на мојата плодност?
Жените со ендометриоза, кои не се обидуваат да забременат, обично имаат лекови за контрола на раѓањето за да ги намалат симптомите на болка.
Очигледно, ако земате апчиња за контрацепција, нема да можете да забремените. Ова е само привремено. Откако ќе престанете да ги земате апчиња за контрацепција , вашата природна плодност ќе се врати.
Исто така, важно е да се знае дека апчиња за контрацепција не ја лечат или "третираат" ендометриозата. Тие едноставно ги намалуваат непријатните симптоми со потиснување на хормоните кои се хранат со ендометријални депозити.
Во случаи на умерена до тешка ендометриоза, може да се бара хируршка интервенција за отстранување на ендометријални лезии или цисти. Хирургијата може да ја намали болката, но повторените операции може да предизвикаат ткиво на лузна. Ткивото на лузната може да го зголеми ризикот од неплодност и дури и да ја зголеми болката.
Во многу тешки случаи на ендометриоза, матката, јајниците или дел од јајниците може да се отстранат. Ова ќе влијае на вашата идна плодност.
Исто така, мора да знаете дека хируршкото отстранување на вашите репродуктивни органи не е лек за ендометриоза. Може да доживееш болка.
Пред да имате операција, разговарајте со вашиот репродуктивен хирург во детали за вашите идни планови за плодност. Осигурајте се дека сте целосно информирани за сите ризици и придобивки.
Што е тешко за бременост со ендометриоза?
Не знаеме како ендометриозата влијае на плодноста.
Кога ендометриозата предизвикува цисти на јајниците (што може да се меша со овулацијата) или ткиво на ендометријалното лузна, ги блокира фалопиевите цевки , причината за неплодноста е појасна.
Сепак, жените со ендометриоза кои немаат ендометријални јајници цисти или блокирани фалопиевите туби може да доживеат намалена плодност.
Еве некои можни теории за тоа зошто ендометриозата го отежнува бременоста.
Дисторзија или блокада на репродуктивните органи : Ендометријалните лезии може да предизвикаат ткиво на лузни или адхезии - да се формираат. Овие адхезии можат да ги повлечат репродуктивните органи, спречувајќи ја нивната способност нормално да функционираат.
Адхезиите исто така можат да предизвикаат блокада на јајцеводите, што може да се преправа дека јајцата и спермата се одвиваат.
Општо Воспаление : Можната улога на воспалението на телото и неплодноста е предмет на тековните истражувања. Зголеменото воспаление во телото изгледа дека е корелирано со неплодност.
Жените со ендометриоза имаат биохемиски знаци на зголемено воспаление. Но, дали ендометриозата предизвикува воспаление? Или воспалението ја зголемува ендометриозата? И како сето тоа се однесува на неплодност?
Тоа што не знаеме.
Тешкотии со имплантацијата на ембрионот: Додека ендометриозата е состојба која предизвикува ткиво слично на ендометрија да расте надвор од матката, исто така може да влијае на самиот ендометриум. Стапките на имплантација на ембрионите се пониски кај жените со ендометриоза.
Сепак, можно е пониски ембриони стапки на имплантација се должи на проблеми со ендометриумот, но се поврзани со слаб квалитет на јајца.
Некои истражувања на ИВФ покажаа дека жените со ендометриоза кои користат донаторски јајца имаат слични стапки на имплантација на ембриони кај жени без ендометриоза.
Намален квалитет на јајце и ембрион: Жените со ендометриоза може да имаат понизок квалитет на јајца. Ембрионите од жени со ендометриоза се развиваат побавно од просекот.
Исто така, кога донаторот на јајца има ендометриоза, а тие јајца се користат кај жена без ендометриоза, резултирачките ембриони се со понизок квалитет и негативно се одразуваат стапките на имплантација.
Дали фазите на ендометриоза (нивоа на болеста) укажуваат на шансите за неплодност?
Вашиот лекар може да се осврна на вашата ендометриоза во однос на фазите. За време на операцијата, вашиот лекар ја зема предвид локацијата, износот и длабочината на ендометријалните депозити. Врз основа на ова, таа го постигнува нивото на вашата ендометриоза.
Постои Фаза I, Фаза II, Фаза III, и Фаза IV.
Овие фази се користат за да се опише и оцени сериозноста на ендометриозата, при што Фаза I е блага ендометриоза, а Фазата IV е тешка.
Но, дали овие фази значат нешто во врска со вашата плодност или вашите шанси за зачнување?
Да и не.
Жените со фаза I и II ендометриоза имаат помала веројатност да имаат неплодност отколку жените со Фаза III и IV.
Исто така, фазата на ендометриоза може да му помогне на вашиот лекар да излезе со план за лекување.
На пример, една жена со ендометриоза на Фаза II можеби ќе сака да се обиде сама за себе да забремени. Една жена со ендометриоза од стадиум IV може да продолжи директно на терапијата со ИВФ .
Сепак, фазата на вашата ендометриоза не може да предвиди дали третманот за плодност ќе биде повеќе или помалку успешен за вас.
Можно е да има ендометриоза на Фаза II и да помине низ бројни неуспешни третмани со ИВФ. И можно е да имате ендометриоза на стадиум IV и да забремените во првиот циклус.
Друга причина поради која ендометриозата не може да ги предвиди вашите шанси за успех во бременоста е затоа што често има други фактори на плодност кои треба да се разгледаат. Една жена со ендометриоза на Фаза IV може исто така да има дисфункција на овулацијата. Или може да има машки фактори за неплодност кои треба да се разгледаат.
Крајна линија: не ставајте премногу тежина на сцената на вашата ендометриоза.
Дали колку болка доживувам ги предвидувам моите шанси за успех во бременоста?
Не.
Ова е делумно поради тоа што болката што ја доживувате не е нужно поврзана со тежината на ендометриозата.
Додека тешката ендометриоза има тенденција да дојде со зголемена болка, исто така е можно лесна ендометриоза да предизвика сериозна болка. Тоа зависи од тоа каде се наоѓаат ендометријалните депозити.
Повеќе болка не значи дека ќе биде потешко да забремените во споредба со жена со помала болка.
Какви третмани за фертилитет се најефективни за ендометриозата?
Најефективниот третман за енцетокриоза поврзан со енцетомиоза е третман на ИВФ . Тоа не значи дека треба или мора да започнете таму.
ИВФ е скап и инвазивен. Дури и ако има најдобри шанси за бременост , тоа можеби не е најдобра почетна точка за вас.
Вашиот план за третман, исто така, ќе зависи од фазата на вашата ендометриоза и дали самата ендометриоза е причина за вашата неплодност . Вашиот лекар исто така ќе ја земе предвид вашата возраст.
Само лекови за плодност обично не се препорачуваат за жени со ендометриоза. Тие значително не ги подобруваат стапките на бременост кога се споредуваат со очекуваното менаџирање. (Евентуалното менаџирање продолжува да се обидува без третман.)
За жени со фаза I или II ендометриоза, лекови за плодност со интраутерина инсеминација (IUI) обично е препорачаната појдовна точка. Ова може да се направи со Clomid или со гонадотропини .
Кломид со IUI обично се обидува прво, бидејќи ризикот од зачнување на множители и развој на синдром на оваријална хиперстимулација (OHSS) е помал отколку кај гонадотропините.
Ако лековите за плодност со IUI се неуспешни, тогаш ИВФ е следниот препорачан чекор.
Сепак, ИВФ понекогаш е најдобриот прв чекор во третманот на ендометриозата.
Жените кои одат директно на ИВФ вклучуваат ...
- Оние со фаза III или IV ендометриоза
- Жените постари од 35 години
- Двојките со други компликации на факторите на фертилитет (како што се машките фактори за неплодност или ниските јарозни резерви )
- Жените со фаза I или II ендометриоза кои сакаат да одат директно на ИВФ, и покрај дополнителните трошоци и инвазивната природа на постапката
Важно е да се признае дека ИВФ не е опција за сите двојки.
Некои не сакаат да го следат овој интензивен третман , и многу двојки не можат да си го дозволат тоа .
За овие двојки, ако повеќекратниот круг IUI со лекови за плодност се неуспешни, може да се разгледаат алтернативни опции - како усвојување или детски живот.
Кои се шансите за успешно лекување на плодноста со ендометриоза?
Во студијата на жени со необјаснета неплодност (за која често се смета дека постои блага ендометриоза) или хируршка корегирана ендометриоза, стапката на бременост по циклус била 9,5 проценти кај оние кои употребувале Clomid со IUI, во споредба со 3,3 проценти кај оние кои користеле само временски однос .
Една рандомизирана студија на 49 жени со ендометриоза од I или II фаза ги споредува стапките на бременост кај жени кои примиле три циклуси на гонадотропини со IUI со жени кои продолжиле да се обидуваат без третман за плодност помагаат шест месеци.
Стапката на бременост по циклус за оние кои примале гонадотропини со IUI изнесуваше 15 проценти. Нетретирана група имала стапка на бременост по циклус од 4,5 проценти.
Што е со шансите за успех на ИВФ ?
Според една студија, просечната стапка на бременост по циклус кај жени со ендометриоза била 22,2 проценти.
Ова е малку пониско од просечната стапка на успешност кај жените со други причини за неплодност.
Општо земено, ендометриозата е поврзана со пониски броеви за пребарување на јајца, пониски стапки на имплантација и пониски стапки на бременост, во споредба со други причини за неплодност.
Утврдувањето на стапките на успешност на ИВЗ кај жени со ендометриоза е комплицирано. Повеќето двојки кои се соочуваат со третман со ИВФ се занимаваат со дополнителни фактори на плодност, надвор од ендометриозата.
Една студија се обидела да ги испита шансите, и за двојките со само ендометриоза како предизвик за неплодност и оние со ендометриоза како додаток на други фактори на плодност.
Тие откриле дека во ретките случаи кога ендометриозата е единствен фактор на фертилитет, стапката на наталитет во живо е слична или малку повисока од оние со други дијагнози на неплодност.
Меѓутоа, кога ендометриозата се појавува со дополнителни проблеми со плодноста, стапките на успех се најниски во споредба со другите неплодни парови.
Вашите лични шанси за успех на ИВФ ќе зависи од вашата возраст и од другите фактори на плодност со кои се соочувате. Разговарајте со вашиот лекар за вашата конкретна ситуација.
Дали третманот со ИВФ ја влоши болката во ендометриозата?
Имаше загриженост дека третманите за плодност може да ги влошат ендометријалните депозити и да доведат до зголемена болка. Теоријата зад ова е дека лекови за плодност може да предизвикаат естроген-зависни ендометријални депозити да растат или да се зголемуваат во број.
Имаше изолирани случаи на жени кои имале зголемена болка при земање на лекови за плодност за третман со ИВФ. Сепак, истражувачките студии досега не покажале дека ова се однесува на одборот.
Една студија, на пример, разгледала околу 200 пациенти со ИВФ, околу половина со ендометриоза и половина без ендометриоза. Групата на ендометриоза не доживеала повеќе болка или го влошила квалитетот на животот во споредба со жените без болест.
Дали ендометриозата го зголемува ризикот од опаѓање?
Бидејќи ендометриозата може да го зголеми ризикот од неплодност, исто така може да го зголеми ризикот од губење бременост? Одговорот е да, но повеќе кај жените кои се соочуваат со ендометриоза поврзана со неплодност (наспроти жените кои имаат ендометриоза, но не ја намалуваат намалената плодност).
Една студија испитала околу 270 жени и ги споредила оние со ендометриоза и без нив. Тие исто така ја земаа во предвид сериозноста на ендометриозата.
Тие откриле дека, генерално, жените со ендометриоза значително почесто се соочуваат со загуба во бременоста. Стапката на спонтан абортус за жени со ендо беше околу 35 проценти, во споредба со 22 проценти за оние без оваа болест.
Интересно, откриле дека жените со дијагностицирана блага ендометриоза (фаза 1 или 2) имаат поголеми шанси да доживуваат спонтан абортус од оние со ендометриоза 3 или 4 фаза, 42 проценти во споредба со 31 процент.
Теоријата зад ова е дека лесната ендометриоза може да биде поврзана со севкупно зголемување на воспалението.
Дали хируршкиот третман за ендометриоза ја подобрува плодноста?
Првата причина за хируршко отстранување на ендометријалните депозити е да ги намали симптомите на болка. Ова може да се направи во исто време на дијагнозата.
Но, дали операцијата ја подобрува плодноста кај жените со ендометриоза?
За оние со тешка ендометриоза, хирургијата се чини дека ја подобрува плодноста и веројатно ги подобрува шансите за успех во третманот на плодноста.
Сепак, повторениот хируршки третман не ја зголемува плодноста.
Што е со жените со лесна до умерена ендометриоза? Некои студии покажаа мали, но значително подобрени живородени стапки по хируршка интервенција кај жени со фаза I или II ендометриоза.
Се сомнева дека многу жени со необјаснета неплодност имаат блага ендометриоза. Дали е потребна хируршка интервенција во овие случаи, да се дијагностицира и евентуално да се отстранат ендометријалните депозити (ако се најдат)?
Ова е дискутабилно.
Ако жената не се соочи со болка, ризикот од хируршка интервенција ја надминува можната корист од плодноста.
(Имајте во предвид дека користа ќе се применува само ако жената има ендометриоза, а таа не може. Според една студија, за секои 40 операции / случаи може да дојде до една бременост која не е добра шанса.)
Хирургија за дијагностицирање и отстранување на ендометријални депозити има ризици. Исто така има, во некои случаи, зголемени симптоми на ендометриоза или дури предизвика дополнително оштетување на плодноста. Хирургијата може да доведе до адхезии, што може да наштети на плодноста и да предизвика болка. Отстранувањето на цисти на ендометриски јајници може да ги намали резервите на јајниците.
Разговарајте со вашиот лекар за тоа дали хируршкото лекување е во право за вас. Ако сте се уште несигурни, не плашете се да побарате второ мислење.
> Извори:
> Гибонс, Вилијам Е .; Хорнштајн, Марк Д. "Третман на неплодност кај жени со ендометриоза. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, фон Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Ендометриоза, особено лесна болест: фактор на ризик за спонтани абортуси. "Fertil Steril. 2017 ноември; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Пракса комитет на Американското друштво за репродуктивна медицина. "Ендометриоза и неплодност: мислење на комитетот. " Fertil Steril . 2012 септември; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 јуни.
> Сантули П1, Бурдон М2, Пресе М2, Гајет В2, Марселин Л3, Прнетет Ц4, де Циглер Д2, Шарон Ц5. "Неплодноста поврзана со ендометриоза: апродуктивната репродуктивна технологија нема негативно влијание врз болката или квалитетот на животот. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 декември 30.
> Сенапати S1, Саммел MD2, Морзе C3, Барнхарт КТ4. "Влијание на ендометриозата врз резултатите од ин витро оплодување: евалуација на базата на податоци за Друштвото за помош на репродуктивните технологии. "Fertil Steril. 2016 јули; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Епб 2016 7 април.